Общие принципы оказания первой медицинской помощи




Как уже говорилось, несчастный случай, внезапное заболевание наблюдаются часто в условиях, очень неудобных для оказания первой- медицинской помощи, когда нет необходимых медикаментозных средств, перевязочного материала, помощников, отсутствуют средства транспортной иммобилизации, плохая освещенность.

Точки Определения пульса на артериях и место (X ) выслушивания тонов сердца.

Рис. 16. Точки Определения
пульса на артериях и место (X )
выслушивания тонов сердца.

Поэтому в подобных случаях большое значение имеет собранность и активность оказывающего первую помощь с тем, чтобы по мере своих способностей и возможностей суметь оказать
первую помощь — комплекс максимально доступных в данных условиях целесообразных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего или внезапно заболевшего. Каждый человек  должен  уметь  оказать  перв у ю помощь, а медицинский  работник — первую медицинскую помощь (доврачебную), что значит основанную на знании признаков повреждения и заболевания. Для этого необходимо знание принципов первой медицинской помощи. При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих принципов. Все действия оказывающего помощь должны быть целесообразными, обдуманными, решительными, быстрыми и спокойными.

1. Прежде всего надо оценить обстановку, в которую попал пострадавший, и принять меры к  прекращению воздействия повреждающих моментов (извлечь из воды, горящего помещения, удалить из помещения, где скопились газы, погасить горящую одежду, отключить от линии электрического тока при электротравме).

2. Быстро и правильно оценить состояние пострадавшего.Этому способствуют выяснение обстоятельств, при которых произошла травма или внезапное заболевание, времени и места возникновения травмы. Это особенно важно, если пострадавший (заболевший) находится в бессознательном состоянии. При осмотре пострадавшего устанавливают, жив он или мертв, определяют вид и тяжесть травмы, было ли и продолжается кровотечение.

3. На основании осмотра пострадавшего определяют способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.

Выявление признаков дыхания с помощью зеркала и комочка ваты. Определение реакции зрачка на свет.

Рисунок № 17 . Выявление признаков дыхания с помощью зеркала и комочка ваты.
Рисунок № 18. Определение реакции зрачка на свет.

4. Выясняют, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств и возможностей, и производят обеспечение ими.

5. Оказывают первую медицинскую помощь и подготавливают пострадавшего к транспортировке.

6. Организуют транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

7. До отправки в лечебное учреждение пострадавшего нельзя оставлять одного без присмотра!
8. Первая помощь в максимально доступном объеме должна оказываться не только на Месте происшествия, но и по пути следования в лечебное учреждение.

При тяжелой травме, поражении электрическим током, утоплении, удушении, отравлении, ряде заболеваний может развиться потеря сознания, т. е. состояние, когда пострадавший лежит без движений, не отвечает на вопросы, не реагирует на окружающее.

Это возникает в результате нарушения деятельности нервной системы, главным образом головного мозга — центра сознания.

Нарушение деятельности головного мозга возможно от разных причин: при прямой травме мозга (ушиб, сотрясение, размозжение мозга, кровоизлияние в мозг, электротравма, отравление, в том числе алкоголем, и др.);



в результате нарушения кровоснабжения мозга (кровопотеря, обморок, остановка сердца или тяжелое нарушение его деятельности);

при состояниях, когда кровь недостаточно насыщена кислородом (при прекращении поступления кислорода в организм— удушение, утопление, сдавление грудн

Явные трупные признаки.

Рисунок № 19. Явные трупные признаки.
а — нормальный глаз и помутнение роговицы у мертвого человека;
б — «кошачий глаз»;
в — трупные пятна на теле умершего, лежавшего на спине.

ой клетки тяжестью);

при неспособности крови насыщаться кислородом (отравления, нарушения обмена веществ, например при диабете, лихорадке);

при переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар, гипертермия при ряде заболеваний).

Оказывающий помощь должен четко и быстро различать потерю сознания от см

ерти. При обнаружении минимальных признаков жизни необхрдимо немедленно приступить к оказанию первой помощи и прежде всего к оживлению.

Пр и з н а к а м и  ж и з н и  я в л я ю т с я :

1. Наличие сердцебиения. Сердцебиение определяют рукой или ухом на трудной клетке в области левого соска.
2. Наличие пульса на артериях. Пульс определяют на шее (сонная артерия), в области лучезапястного сустава (лучевая артерия), в паху (бедренная артерия) (рис. 16).
3. Наличие дыхания. Дыхание определяют по движению грудной клетки и живота, по увлажнению зеркала, приложенному к носу и рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенного к носовым отверстиям (рис. 17).

Снятие одежды при повреждении руки.

Рисунок №20. Снятие одежды при повреждении руки.

4. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз пучком света

(например, фонариком), то наблюдается сужение зрачка. При дневном свете эту реакцию можно проверить так: на некоторое время закрывают глаз рукой, затем быстро отводят руку в сторону — приэтом будет заметно сужение зрачка (рис. 18).

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению, и помощь может оказаться эффективной.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв.

Подобный комплекс симптомов может .наблюдаться и при клинической смерти (см. ниже), при которой необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме. Оказание помощи бессмысленно при появлении явных трупных признаков:

помутнение и высыхание роговицы глаза;
наличие симптома «кошачий глаз» — при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз; похолодание тела и появление трупных пятен (рис. 19).
Эти сине-фиолетовые пятна выступают на коже нижних поверхностей тела. При положении трупа на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе — на лице, шее, груди, животе.
Следующим бесспорным признаком смерти является трупное окоченение, возникающее через 2—4 ч после смерти и начинающееся с головы.
Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию первой помощи, характер которой зависит от вида травмы, степени повреждения и состояния пострадавшего. Последовательность действий изложена в соответствующих главах.

Поднимание поврежденной конечности (а) и пострадавшего (б).

Рисунок № 21. Поднимание поврежденной конечности (а) и пострадавшего (б).

При оказании первой помощи важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с пострадавшим, чтобы не причинить ему дополнительной травмы.
Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, необходимо уметь правильно снять одежду.
Необходимость в снятии одежды возникает также при термических и химических ожогах, загорании одежды и в других случаях. Для снятия одежды и обуви необходимо участие двух человек. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают с нее одежду.

Если пострадавший лежит пострадавшего, особенно за сломанные или вывихнутые конечности, резко усиливают боль, что может
значительно ухудшить общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу поврежденные части тела (рис. 21).
При сильных кровотечениях одежду не снимают, а разрезают ее выше места кровотечения.

При ожогах одежду также разрезают, особенно в случаях припекания ее к ожоговой поверхности. Одежду в таких случаях нельзя отрывать от кожи, ее обрезают вокруг ожога и повязку накладывают поверх оставшихся частей одежды. Один из наиболее частых приемов первой медицинской помощи — и м м о б ил и з а ц и я (создание неподвижности поврежденной части тела). Иммобилизация создает состояние Покоя в зоне травмы, что приводит к уменьшению болей и тем самым является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов; предупреждает смещение краев раны и является средством защиты раны от проникновения инфекции внутрь раны. Иммобилизация удерживает отломки костей в соприкосновении друг с другом, что значительно облегчает последующее хирургическое лечение и способствует скорейшему заживлению перелома.

Перелом, правильно иммобилизованный при оказании первой помощи, заживает значителььно быстрее, чем перелом без иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в стационар. Иммобилизация перелома уменьшает опасность развития осложнений —повреждение острыми краями отломков

Стандартная транспортная шина Дитерихса.

Рисунок № 22. Стандартная транспортная шина Дитерихса.
а — детали шины;
б — общий вид наложенной шины;
в — вытяжение конечности. на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следующей последовательности. Осторожно вытягивают заднюю часть рубашки (платье, пальто и т. д.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукавов здоровую руку, в последнюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая (не выворачивая) с нее одежду за рукав (рис. 20). С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. Необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожогах всякие резкие движения, переворачивание, перемещение

кровеносных сосудов, нервов, мышц.

Таким образом, иммобилизация является основным приемом первой помощи при переломах костей, вывихах и ранениях суставов, обширных ранениях и ожогах мягких тканей. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые прикрепляют к поврежденному участку тела бинтами, ремнями, лямками и др.
Имеются разнообразные специальные транспортные шины фабричного изготовления: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые. В последнее время стали применяться пневматические (надувные) шины, которые изготовляются из резины и пластмассы (рис. 23). Стандартными шинами оснащены машины скорой помощи. Они должны быть в наборах первой помощи.

При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить при помощи импровизированных шин,
изготовляемых из подручного твердого материала,— доски, лыжи, палки, трости, ружья, зонтика и т. д.

При переломах бедра лучшей транспортной шиной является шина Дитерихса, позволяющая создать хорошую иммобилизацию голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Шина состоит из двух деревянныхшин, длину которых легко изменить, и деревянной подошвы с закруткой (см. рис. 22, а). Данную шину накладывают поверх одежды. Наложение ее начинают с прибинтовывания деревянной подошвы к стопе больной ноги (обувь не снимают). Соответственно росту пострадавшего подгоняют длину шины: наружная часть шины (длинная) костыльком должна упираться в подмышечную впадину,
а противоположный ее конец должен выходить на 12— 15 см за подошву; внутренняя часть шины (короткая) костыльком должна упираться в промежность и также выходить за подошву на 12— 15 см.

Боковые шины проводят сначала через петли деревянной подошвы, затем устанавливают в подмышечной и паховой областях. За деревянной подошвой половинки шины соединяют шарнирной поперечной дощечкой. Всю шину фиксируют к груди, животу, бедру и голени ремнями, лямками, турами бинта и др.

От деревянной подошвы к соединительной планке костыльков проводят прочный двойной шнур, закручивая который осуществляют некоторое вытяжение конечности. Из других готовых транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная лестничная шина Крамера.

Длина шины 1 м, ширина 10—15 см. Шине может быть придана любая форма ( рис. 23), при необходимости создать шину большей длины скрепляют 2—3 шины. Для иммобилизации предплечья, кисти, стопы применяют сетчатую шину, сделанную из мягкой тонкой проволоки, что позволяет придавать ей любую форму. Сетчатую шину часто применяют как дополнение к другим шинам. Кроме этих шин, имеются наборы готовых пластмассовых, фанерных и картонных шин, лубков, которые

Транспортные шины

Рисунок № 23. Транспортные шины:
а — шина Краммера изогнутая для иммобилизации плеча;
б — надувмая (пневматическая) шина для руки.

менее удобны, чем проволочные, но также могут книайсттии. применение при иммобилизации предплечья и для предупреждения травмирования тканей иммобилизованныхчастей тела шины перед их фиксированием желательно изнутри выложить ватой. Важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей и правильной транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение.

Транспортировка пострадавшего должна  быть быстрой, безопасной, щадяще й . Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию осложнений — нарушению деятельности сердца, шока.  В ы б  о р в и д а  и  с п о с о б а  т р а н с п о р т и р о в к и зависит от условий, в которых находится пострадавший или больной, состояния пострадавшего, вида травмы и характера заболевания, имеющихся в распоряжении оказывающих помощь транспортных средств. В городах и крупных населенных пунктах транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение удобнее всего осуществлять через станцию скорой помощи, которая по первому сигналу (вызов по телефону, через посыльного, полицейский пост и т. д.) высылает на место происшествия специально оборудованную санитарную машину. Это, как правило, легковой автомобиль или микроавтобус, в котором имеется три места для сидения и место для носилок. Носилки легко вдвигаются через люк и задней части кузова. Их устанавливают на выдвигающуюся каретку, которая снабжена роликами, обеспечивающими легкое скольжение ее по направляющим рельсам, и специальными рессорами для уменьшения тряски. На станциях скорой помощи имеются и другие санитарные
машины — специально оборудованные автобусы. В РФ широко развита санитарная авиация: из отдаленных районов транспортировка может осуществляться на самолётах и вертолётах.

Медицинские носилки, импровизированные носилки.

Рисунок № 24
Медицинские носилки (а)
Импровизированные носилки (б,в).

В тех случаях, когда невозможно вызвать машину скорой помощи или таковой нет, транспортировку осуществляют при помощи любых транспортных средств (грузовая машина, конная повозка, волокушка, вьючные конные носилки, нарты, водный транспорт и т.д.). Местные органы управления и предприятия обязаны содействовать медицинским работникам в оказании неотложной медицинской помощи гражданам, предоставляя транспорт, средства связи и иную помощь при транспортировке

пострадавших и внезапно заболевших в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.
При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, импровизированных носилках (рис. 24), при помощи лямки или на руках.
Медицинские носилки обеспечивают наиболее спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку  в транспорт, выгрузку и перекладывание его на кровать, тележку-каталку или операционный стол. Переноску на носилках могут осуществить 2—4 человека. Положение больного на носилках определяется характером повреждения или заболевания; поэтому, прежде чем уложить больного, следует при помощи подушки, одеяла, одежды и др. придать поверхности носилок форму, необходимую для создания больному удобного для транспортировки положения. Укладывание на носилки осуществляют следующим образом.

Носилки устанавливают рядом с пострадавшим у поврежденной стороны (при травме позвоночника с любой удобной стороны); 2— 3 человека со здоровой стороны опускаются на колено, осторожно проводят руки под пострадавшего и одновременно приподнимают его. В этот момент третий или четвертый человек подводит подготовленные носилки под пострадавшего, а поднимающие осторожно укладывают его на носилки, особенно щадя поврежденную часть тела. Если укладывание на носилки осуществляется в узком месте (траншея, узкий проход), то носилки под пострадавшего можно подвести со стороны головы или ног. При транспортировке в холодное время года больного необходимо тепло укрыть.

Положение носилок при подъеме и спуске.

Рисунок № 25. Положение носилок при подъеме и спуске.

Переноска на носилках должна осуществляться с выполнение ряда правил. При передвижении по ровной поверхности больных следует нести ногами вперед. Если больной находится в очень тяжёлом состоянии (бессознательное состояние, большая кровопотеря и т.д.), то его надо нести вперед головой. Это необходимо для того, чтобы носильщик, идущий сзади, мог видеть лицо пострадавшего, заметить ухудшение состояние и, прекратив транспортировку, оказать помощь. Носильщики не должны

идти в ногу, передвигаться следует неторопливо, короткими шагами, по возможности избега неровных поверхностей. Более высокий носильщик должен нести ножной конец носилок.

При подъёме в гору, по лестнице больного необходимо нести головой вперёд, а при спуске — головой назад. Больных с переломами костей нижних конечностей при подъёме лучше нести вперёд ногами, а при спуске  — ногами назад. Как во время спуска, так и во время подъёма носилки должны всё время быть горизонтальном положении. Это легко достигается следующими простыми приёмами. При подъёме идущий сзади поднимает носилки до уровня своих плеч, а при спуске этот приём должен проделать идущий впереди (рисунок 25).

Переноска больных на большие расстояния значительно облегчатся применением лямок, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Носилочная лямка — это брезентовый ремень длиной 3,5 м, шириной 6,5 см, имеющий на одном конце прочную металлическую пряжку для соединения с другим концом. Для переноса носилок из лямок делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют ее под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так,чтобы перекрест её был на спине, а  петли её свисающие по бокам,  — на уровне кистей опущенных рук (рисунок 26,а,б).  В эти петли продевают ручки носилок. Носильщик, идущий впереди, захватывает ручки носилок впереди лямки, идущий сзади — сзади лямок (рисунок 26,в,г). При отсутствии специальных носилок их можно изготовить из подручных средств (шест,жердь, доска, пальто, одеяло, мешок и др.). Такие импровизированные носилки обязательно должны быть прочными, способными выдержать тяжесть тела. При переноске на жёстких импровизированных носилках под больного необходимо подложить что-либо мягкое (сено, одежда, трава, и т.д.). Носилочную лямку можно сделать из 2- 3 ремней, куска брезента, простыни, полотенец, толстой верёвки и др.

Переноска носилок

Рисунок № 26. Переноска носилок при помощи лямок.
а — подгонка лямки;
б — надевание лямки;
в — положение лямки и руки переднего носильщика;
г — положение лямки и руки заднего носильщика.

Первую помощь приходится оказывать с таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях транспортировку (переноску) больного необходимо осуществить на руках.

Один человек может нести больного на руках впереди на спине, на плече (рисунок 27). Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слабили без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее  переносить его  способом «на спине».Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить двум носильщикам. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом». Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «сиденье из двух рук» — переносящие из двух рук создают сиденье, а из двух других — опору для спины, или на «замке» из трёх или четырёх рук (рисунок 28). Значительно облегчают переноску на руках носильная лямка (рисунок 29). В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего. Помогающий закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает его одной рукой, другой обхватывает больного за талию или за грудь. При передвижении пострадавшего свободной рукой может опираться на  палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной лодочке-
волокуше— на брезенте, плащ-палатке, ветках (рис. 30). Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Однако ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором будет больной перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер
заболевания. Положение пострадавшего (заболевшего) при транспортировке. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определённом положении, соответственно виду травмы. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно,правильная укладка пострадавшего во время транспортировки является наиболее важным моментом первой помощи.

Переноска пострадавшего одним носильщиком.

Рисунок № 27. Переноска пострадавшего одним носильщиком.
а — на руках;
б — на спине;
в — на плече.

Транспортировку больных  с ранением головы, повреждениями костей черепа и головного мозга следует осуществлять на носилках в положении лежа на спине. Для предупреждения дополнительных повреждений и сотрясений головы производят иммобилизацию её при помощи ватно-марлевого круга (барабанка),надувного подкладного круга или подсобных средств (одежда,одеяло), сено, мешочки, с песком и др.) путём создания из них валика вокруг головы. Если рана в затылочной области или имеется перелом костей в этой зоне, то перевозить пострадавшего следует на боку. У больных с подобными травмами очень часто наблюдается рвота, поэтому  за ними необходимо постоянное наблюдение, чтобы не допустить асфиксии (ухудшения) рвотными массами. При травме головы пострадавшие часто находятся в бессознательном состоянии. Транспортировка таких больных должна осуществляться на боку в фиксированном стабилизационном положении. Это обеспечивает хорошую иммобилизацию головы и предупреждает развитие асфиксии от западания языка и рвотными  массами (рисунок 31,5).

Переноска пострадавшего двумя носильщиками.

Рисунок № 28. Переноска пострадавшего двумя носильщиками.
а — способ «друг за другом»;
б — на «замке» из трёх рук;
в — на «замке» из четырёх рук.е к голове. Переломы позвоночника чрезвычайно опасны тем, что даже небольшие смещения позвонков могут повести к травме (сдавливание, разрыв) спинного мозга. Это часто наблюдается при неправильной транспортировке. Таких больных следует перевозить на носилках в строго горизонтальном положении на спине, при этом больной должен

Перелом костей носа часто сопровождается носовыми кровотечениями. Больных с этой травмой

следует транспортировать  также на носилках, но в полусидячем положении , то есть с поднятой головой. Транспортировку раненых с повреждением челюстей осуществляют в положении сидя, с некоторым наклоном головы вперёд. При бессознательном состоянии пострадавшего следует перевозить  в положении лёжа на животе с подложенными под лоб и грудь валиками из одежды, одеяла и других вещей. Это необходимо для предупреждения асфиксии кровью, слюной или запавшим языком. Перед транспортировкой необходимо произвести иммобилизацию челюстей: при переломах нижней челюсти— путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней — введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксации е лежать на ровной жесткой поверхности (доска, фанера и др.) или на животе. При бессознательном состоянии пострадавшего транспортировку следует осуществлять только на животе (см. рис. 31, 4). Перекладывать больного необходимо с чрезвычайной осторожностью, не допуская малейшего сгибания позвоночника. Поэтому перекладывать пострадавшего лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежал. При переломах шейного отдела позвоночника больных необходимо транспортировать на спине с валиком под шеей, обеспечивающим некоторое откидывание головы назад, в строгом положении лицом вверх (рис. 31, / ) . Наиболее безболезненна транспортировка больных с переломами ребер и ключицы в сидячем положении. При тяжелом состоянии, когда больной не может сидеть, транспортировку осуществляют на носилках с приданием больному полусидячего. положения (рис. 31, 7). При переломах костей таза иммобилизацию при помощи шин произвести невозможно. Такие больные транспортируются на спине. Для предупреждения смещения отломков, а тем самым и возможного повреждения их
концами внутренних органов необходимо добиться максимального расслабления мышц. Это достигается некоторым сгибанием нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах: под колени подкладывают тугой валик из одеяла, одежды и др. высотой 25—30 см,, бедра несколько разводят в стороны. Для предупреждения соскальзывания ног с валика их на уровне коленей необходимо связать чем-нибудь мягким (полотенцем, простыней и др.) (рис. 31,2) .Больных с повреждением нижних конечностей следует транспортировать на носилках в положении лёжа на спине. Конечность должна быть уложена на что-нибудь мягкое в несколько приподнятом положении. Больных с повреждениями верхних конечностей можно перевозить в положении сидя. При ранениях мочевых и половых органов, ранениях брюшной и грудной полостей наиболее щадящим и выгодным является на спине и полусидячее положение с согнутыми коленями (см. рис. 31, 2, 7). Всех больных, у которых травма сопровождается шоком, а также значительной кровопотерей, необходимо транспортировать только в положении лежа

Переноска пострадавшего при помощи лямки.

Рис. 29. Переноска пострадавшего при помощи лямки
а — одним носильщиком;
б — двумя носильщиками.

(см. рис. 31 ) . Пораженных электрическим током (молнией) нужно транспортировать в положении лежа на спине. Больные с легочными кровотечениями чрезвычайно чувствительны к перевозке. Доставка таких больных из дома в лечебное учреждение должна осуществляться специальным санитарным транспортом в полусидячем положении (см. рис. 31,6), при этом необходимо соблюдать особую осторожность, избегая тряски и резких движений воздуха, что может усилить кашель и кровотечение.

Самостоятельное передвижение с помощью помогающего

Рисунок №30. Самостоятельное передвижение с помощью помогающего (а) и транспортировка волоком на брезенте, ветках хвои (б).

Больных с желудочным кровотечением транспортировать нужно в положении с приподнятым ножным концом носилок — это предупреждает обескровливание головного мозга (см. рис. 31,5). Больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатит, ущемленные грыжи, кишечная непроходимость и др.), с пищевыми отравлениями, отравлениями кислотами, щелочами, газами, ядами необходимо перевозить также в положении лежа, но можно и в полусидячем положении. Самостоятельные передвижения таких больных очень опасны и не должны допускаться.
При транспортировке в холодное время года необходимо принять все меры для предупреждения охлаждения, так как охлаждение почти при всех видах травм, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние больного и способствует развитию осложнений. В этом отношении особого внимания требуют раненые с наложенными артериальными жгутами, находящиеся в бессознательном состоянии, состоянии шока, и с отморожениями. Очень важно в период транспортировки постоянно наблюдать за больными.




Оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами должен максимально щадить психику больного, укреплять в нем уверенность в благополучном исходе, заболевания. Принци пы очередности транспортировки при массовых травмах . Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных крушениях, пожарах, взрывах.

Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка.

Прежде всего необходимо определить, кому нужна медицинская помощь в первую очередь. Порядок оказания ее должен быть следующим: в первую очередь помощь оказывают задыхающимся пострадавшим, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь лицам с мелкими ранениями и переломами.

Положение пострадавшего при транспортировке.

Рисунок № 31. Положение пострадавшего при транспортировке.
1 — на спине;
2 — на спине с согнутыми коленями;
3 — на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой;
4 — на животе;
5 — фиксированное — стабилизированное положение на боку;
6 — полусидячее положение;
7 — то же с согнутыми коленями.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения.

В группу подлежащих транспортировке в первую  очередь относятся: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном состоянии или состоянии шока, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными кровотечениями.

Группа третьей  очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. В каждой из этих групп малолетних детей необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью (отцом).