Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Раны

Кровотечение

При повреждении любого органа или ткани тела человека всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды. Выхождение крови из поврежденных сосудов называется кро вотечением. Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частая причина — прямая травма сосуда (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение ) . Значительно легче разрушаются сосуды и возникает кровотечение при поражении сосудов атеросклерозом (аневризма сосудов), при гипертонической болезни, портальной гипертензии, разрушении стенки сосудов воспалительным процессом (язвенная болезнь) или растущей раковой опухолью. Причиной кровотечения может быть изменение химического состава крови (гемофилия), при котором резко снижается свертываемость крови и вследствие этого она может выходить через стенку даже неповрежденного сосуда. Такое состояние можно наблюдать при ряде заболеваний: желтухе, сепсисе, болезнях крови и др.

Виды- кровотечений.

Кровотечения бывают различной силы и зависят от вида и калибра поврежденного кровеносного сосуда. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Наиболее опасно артериальное кровотечение, т. е. кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Артериальное кровотечение обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.
Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому кровь вытекает медленнее, равномерной и непрерывной струей. Кровь при таком кровотечении имеет темно-вишневый цвет. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая смертельная опасность. Ввенах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, и поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе может поступать воз дух. Пузырьки воздуха, проникая с током крови в сердце, могут вызвать закупорку сердца или кровеносных сосудов— воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

В случае повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) возникает капиллярное кровотечение. Такое кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах. При нормальной свертываемости крови капиллярное кровотечение прекращается самостоятельно.

Паренхиматозные внутренние органы (печень, селезенка, почки и др.) имеют очень развитую сеть артериальных, венозных сосудов и капилляров. При повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов и возникает обильное кровотечение, называемое паренхиматозным. Так как сосуды заключены в ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения внутренние и наружные.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних  кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость (брюшную, плевральную). Кровотечения в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающегося с внешней средой, будут наружные скрытые. Кровотечения в межтканевые пространства (в мышцы, жировую клетчатку) образуют так называемые гематомы, кровоподтеки. Особенно опасны внутренние кровотечения в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полость черепа). Эти кровотечения протекают скрыто, диагностика их крайне трудна и они могут быть не распознаны при недостаточно внимательном наблюдении за больными.

Внутренние кровотечения наблюдаются при проникающих ранениях, закрытых повреждениях (при разрывах внутренних органов без повреждения кожных покровов в результате сильного удара, падения с высоты, сдавления), а также при заболеваниях внутренних органов (язва, рак, туберкулез аневризмы кровеносных сосудов).

В плевральной или брюшной полости может легко поместиться вся кровь, циркулирующая в организме, поэтому такое кровотечение бывает причиной смерти. В некоторых случаях кровотечение может стать опасным не из-за количества излившейся крови, а в результате того, что изливающаяся кровь вызывает сдавление жизненно важных органов. Так, скопление крови в сердечной сорочке может привести к сдавлению сердца (тампонада) и его остановке, а в полости черепа — к сдавлению мозга и смерти.

Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое нарушение всех обменных процессов в организме, а затем и его смерть.

Остановка кровотечения. В условиях оказания первой помощи возможна только временная, или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение, в котором хирург произведет окончательную остановку кровотечения.

Типичные места пережатия артерий на протяжении.

Рис. 43. Типичные места пережатия артерий на протяжении. 1—
бедренной; 2 —
подмышечной; 3 — подключичной; 4 — сонной; 5 — плечевой.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1) придание поврежденной части тела возвышенного положения по отношению к туловищу; 2) прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения при помощи давящей повязки; 3) пальцевое прижатие артерии на протяжении; 4) остановка кровотечения фиксированием конечности в положении максимального сгибания или разгибания в суставе; 5) круговое сдавление конечности жгутом; 6) особое место занимает остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови в конечность, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения.

При венозном кровотечении надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руки вверх.

Артериальное кровотечение из небольшой артерии можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения используют прием прижатия артерии в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения. Разновидностью остановки кровотечения в ране является наложение кровоостанавливающего зажима на зияющий кровеносный сосуд. Наложенный зажим необходимо прочно фиксировать и обеспечить его неподвижность на период транспортировки пострадавшего. Распространенным способом экстренной остановки артериального кровотечения является способ прижатия артерий на протяжении. Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям. Места, наиболее доступные для прижатия крупных артерий, показаны на рис. 43. Длительная остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии невозможна, как как это требует большой физической силы, она утомительна для оказывающего помощь и практически исключает кровоостанавливающего возможность транспортировки. Однако этот способ удобен для экстренной остановки кровотечения; он обеспечивает остановку кровотечения, не загрязняя раны, и позволяет приготовить все необходимое для более удобного способа остановки кровотечения: давящую повязку (рис. 44), закрутку, жгут. Прижать артерию можно большим пальцем, ладонью, кулаком. Особенно легко могут быть прижаты бедренная и плечевая артерии, труднее прижать сонную и особенно подключичную артерию.

Остановка кровотечения из лучевой артерии.

Рис. 44. Остановка кровотечения из лучевой артерии. а — артериальное кровотечение; временная остановка прижатием артерии на протяжении; в — давящая повязка.

Прижатие артерий фиксацией конечностей в определенном положении применяют во время транспортировки больного в стационар. При ранении подключичной артерии остановить кровотечение удается, если согнутые в локтях руки максимально отвести назад и прочно фиксировать на уровне локтевых суставов. Подколенную артерию можно пережать при фиксировании ноги с максимальным сгибанием в коленном суставе. Бедренная артерия может быть пережата максимальным приведением бедра к животу. Плечевую артерию в области локтевого сустава удается перекрыть максимальным сгибанием руки в локтевом суставе (рис. 45). Надежно останавливает кровотечение из артерий тугое круговое перетягивание конечности , обеспечивающее пережатие всех сосудов выше места р а нения. Наиболее просто это производится при использовании жгута. Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочки и крючок, используемые для закрепления жгута . В качестве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1— 1,5 см (рис. 46).

Временная остановка кровотечения из артерий

Рис. 45. Временная остановка кровотечения из артерий. а — подключичной; б — бедренной; в — подколенной; г — плечевой.

Для наложения жгута на верхней конечности наиболее удобным местом является верхняя треть плеча, на нижней — средняя треть бедра. Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности, во всех остальных случаях применять этот способ не рекомендуется. Техника наложения жгута. Для предупреждения ущемления кожи под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого и т. д. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута фиксируют при помощи цепочки и крючка поверх всех туров (рис. 47). Ткани должны стягиваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте артериальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной развития параличей конечности. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиление венозного кровотечения. После наложения жгута следует провести иммобилизацию конечности.

Ошибками при наложении жгута являются: отсутствие показаний, т. е. наложение его при венозном и капиллярном кровотечении, наложение на голое тело и далеко от раны, слабое или чрезмерное затягивание, плохое закрепление концов жгута. Противопоказанием к наложению жгута является воспалительный процесс в месте наложения жгута.

Жгут на конечности можно держать не более 1 ½ — 2 ч. Более продолжительное сдавление сосудов приводит к омертвлению всей конечности. В связи с этим категорически запрещается поверх жгу т а накладывать повязки, косынки. Жгу т должен л ежа т ь так, чтобы он бросался в глаза. В течение 2 ч с момента наложения жгута необходимо принять все меры к тому, чтобы пострадавшего доставить в стационар для окончательной остановки кровотечения. Если окончательная остановка кровотечения по каким-либо причинам затягивается, то необходимо на 10— 15 мин жгут снять (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и наложить вновь несколько выше или ниже. Иногда это необходимо проделать несколько раз (зимой  через каждые полчаса, летом через час). Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

Наложение импровизированного жгута (а, б, в).

Рис. 46. Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута (а, б, в).

Типичные места наложения жгута при кровотечениях из различных артерий представлены на рис. 47.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности может быть осуществлено ремнем, платком, куском материи. Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут легко вызвать повреждение нервов. Жгут из подсобных средств называется закруткой.

Примененный для закрутки предмет свободно навязывают на нужном уровне. В образованную петлю проводят палку, дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности (рис. 48). Наложение закрутки— довольно болезненная процедура, поэтому под закрутку, особенно под узел, необходимо что-либо подложить. Все ошибки, опасности и осложнения, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.

Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий.

Рис. 47. Типичные места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий. 1 — стопы; 2 —
голени и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого
сустава; 5 — плеча; 6 — бедра.

 Инфицирование ран.

 На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану и инфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создают опасность общего заражения. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения в месте с ранящим предметом , называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану через какой то промежуток времени после ранения , носит название вторичной инфекции .

Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, при использовании з а грязненного (нестерильного) перевязочного материала, при неправильной обработке ран, неправильно наложенной повязке, во время перевязки. Возможно проникновение вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела(хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит и др.).

Остановка кровотечения при помощи закрутки.

Рис. 48. Остановка кровотечения при помощи закрутки.

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала . В таких случаях возможен прорыв инфекции в кровеносное русло и распространение ее во все органы и ткани — развивается общее заражение — сепсис . Подобное осложнение очень опасно и часто заканчивается смертью, даже при самом интенсивном лечении. Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк чаще возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных  и транспортных травмах.

Ранними признаками столбняка являются высокая температура (40—42°С), непроизвольные подергивания мышц в области раны, боли в области желудка, мышц живота, затруднение при глотании, сокращение мимической мускулатуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делающий невозможным открывание рта. Не сколько позднее присоединяются мучительные судороги всех мышц, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Лечение столбняка — очень тяжелая задача. Оно эффективнее в специализированных учреждениях, так как специфического лечения нет, а симптоматическое часто требует специального оборудования и опытного персонала.

Проникающее ранение грудной клетки

Рис. 49. Проникающее ранение грудной клетки. а — открытый пневмоторакс; б —
положение раненого после закрытия раны грудной клетки.

Эффективным средством борьбы со столбняком является экстренная специфическая его профилактика — подкожное введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) , ранняя первичная хирургическая обработка ран и иммунизация населения.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

— любых травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек;

— ожогах II и III степени;

— отморожениях II и III степени;

— укусах животных;

— внебольничных абортах;

— родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи.





У пострадавших, привитых не более года назад (в акцинированных и ревакцинированных столбнячным анатоксином), профилактика столбняка не проводится. Введение противостолбнячной сыворотки осуществляется после проведения пробы на чувствительность к сыворотке. Внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной ПСС (1:100). Через 20 мин проба оценивается. Проба считается отрицательной, если имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной покраснения кожи вокруг, положительной — при папуле диаметром 10 мм и более с большой зоной красноты кожи вокруг.

При отрицательной пробе вводят 0,1 мл неразведенной ПСС и при отсутствии реакции через 30—60 мин вводят всю дозу сыворотки. Одна профилактическая доза — 3000 ME независимо от возраста пострадавшего.

При положительной внутрикожной пробе ПСС не вводят.

Для проведения внутрикожной пробы необходимо иметь шприц с делениями на 0,1 мл и тонкую иглу. К аж дую пробу проводят, используя индивидуальные шприц и иглу. В связи с возможными реакциями на введение сыворотки за пострадавшими в течение часа после инъекции всей дозы должно вестись медицинское наблюдение.

Положение больного при остром малокровии — «самопереливание крови»

Рис. 50. Положение больного при остром малокровии — «самопереливание крови».

В месте введения сыворотки может образоваться незначительное уплотнение, которое самостоятельно исчезает через 10—20 дней.

Газовая гангрена возникает при попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха ,— анаэробная инфекция. Наиболее ранним признаком начинающегося осложнения является возникновение чувства распирания в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре развивается отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пятнами, исчезает пульсация сосудов.  При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Общая температура тела быстро повышается до 39—41°С. Лечение газовой гангрены складывается из следующих моментов: 1) введения противогангренозных сывороток; 2) хирургического лечения— широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация; 3) местного лечения препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода). Прогноз заболевания всегда серьезный.

Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране рамозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов, благоприятным фактором для размножения микробов является истощение больного, охлаждение и т. д. Иногда для развития этих грозных осложнений достаточно нескольких часов. Отсюда очевидна важность скорейшей доставки раненых в стационар для оказания своевременной врачебной помощи и введения специфических столбнячной или противогангренозной сывороток.

Основной мерой предупреждения раневой инфекции является скорейшее проведение операции — первичной хирургической обработки раны. Эта операция должна быть выполнена в первые 6 ч с момента травмы.

Первичная хирургическая обработка. Первичным на тяжением, т. е. без нагноения, могут зажить лишь резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях. Все случайные раны инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, т. е. с нагноением, медленным отторжением мертвых тканей, постепенным заполнением раны грануляциями и последующим рубцеванием. Хирургическое вмешательство , при котором производится иссечение краев раны на протяжении всего канала , называется первичной хирургической обработкой . При этой операции производят иссечение и удаление инфицированных и размозженных тканей, инородных тел, окончательную остановку кровотечения с последующим послойным ушиванием раны. Первичная хирургическая обработка раны, проведенная в первые часы после ранения, позволяет в значительном числе случаев добиться заживления раны первичным натяжением. Первичная хирургическая обработка является лучшей профилактикой сепсиса, газовой гангрены и столбняка.

Первая помощь при ранениях и кровотечениях

Особенности оказания первой медицинской помощи при ранениях головы, грудной клетки и живота

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы должна быть направлена на остановку кровотечения. Благодаря тому, что под мягкими тканями находятся кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной— впереди ушной раковины, наружной челюстной — у нижнего края нижней челюсти, в 1—2 см от ее угла). При ранении головы наибольшая опасность заключается в том, что нередко одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление).

Первая помощь при таком ранении — уложить раненого в горизонтальное положение, создать ему покой, приложить холод к голове и организовать немедленную транспортировкув хирургический стационар.

Проникающие ранения грудной клетки чрезвычайно опасны тем, что при них могут быть повреждены сердце, аорта, легкие и другие жизненно важные органы, ранения которых ведут к тяжелому внутреннему кровотечению и быстрой смерти пострадавшего. Проникающие ранения грудной клетки и без повреждения жизненно важных органов представляют большую опасность для жизни. Это обусловлено тем, что при ранении в плевральную полость проникает воздух и развивается открытый пневмоторакс (рис. 49). В результате этого спадается легкое, происходит смещение сердца, сдавление легкого здоровой стороны и развивается тяжелое состояние — плевропульмональный шок . Оказывающий первую помощь должен знать, что герметическое закрытие такой раны может предупредить развитие этого грозного осложнения или значительно уменьшить его. Надежно закрыть рану грудной клетки можно при помощи липкого пластыря, накладываемого в виде черепицы. При отсутствии пластыря рану следует закрыть прорезиненной оберткой от индивидуального пакета и туго прибинтовать ее. Можно наложить окклюзионную повязку с помощью марли, густо пропитанной вазелином, клеенки, воздухонепроницаемой пленки и др., наложенных по типу давящей повязки. Необходимо проведение противошоковых мероприятий. Транспортировать раненого нужно в полусидячем положении (см. рис. 49, б).

Ранения живота (брюшной стенки) чрезвычайно опасны — даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органон брюшной полости. Эго влечет за собой чрезвычайно грозные осложнения, требующие немедленной операции: внутреннее кровотечение и истечение содержимого кишечника в брюшную полость с последующим развитием гнойного (калового) воспаления брюшины (перитонит). Рану передней брюшной стенки обрабатывают по общим правилам обработки ран. При обширных ранах через отверстие в брюшной стенке могут выпадать органы брюшной полости (эвентрация) , иногда поврежденные.

Такая рана также должна быть закрыта асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость — это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, поверх марли и по бокам от органов — толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой.

Можно закрыть полотенцем, простыней, прошив краяниткой. У раненых с эвентрацией органов брюшной полости очень быстро развивается шок. Поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия, кроме введений жидкостей через рот.

В связи с тем что при любом ранении в живот воз можно повреждение внутренних органов, запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства.

При проникающих ранениях кишечника это ускоряет развитие перитонита.

Транспортировать раненых в живот нужно в положении лёжа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспаления во все отделы живота.

Первая помощь при некоторых внешних и внутренних кровотечениях

Кровотечение может возникнуть не только при ранении, но также в результате заболеваний и тупых травм.  Первая помощь при носовом кровотечении . Кровотечение из носа иногда может быть очень значительным и требует неотложной помощи. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат местных изменений (травмы, расчесы, язвы перегородки носа, при сильном сморкании, переломах черепа), а также при общих заболеваниях организма: болезни крови, пороках сердца, инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп и т. д.), гипертонической болезни. При носовом кровотечении кровь поступает не только наружу, через носовые отверстия, но и в глотку, и в полость рта. Это вызывает кашель, нередко рвоту. Больной становится беспокойным, что еще более усиливает кровотечение. Оказывающий первую помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить больного, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Больного следует усадить, придать положение, при котором меньше возможности для поступления крови в носоглотку, положить на область носа и переносицы пузырь со льдом, завернутый в платок комочек снега, смоченный холодной водой платок, бинт, комочек ваты и др. Помимо местных воздействий, необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха; если кровотечение возникло от перегревания, перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на голову, грудь. Если кровотечение не прекращается, можно попытаться его остановить сильным прижатием обеих половин носа к носовой перегородке. При этом голову больного наклоняют несколько вперед и возможно выше, с силой сжимают нос. Дыша т ь больной должен через рот. Сжимать нос нужно в течение 3—5 мин и более. Кровь, попавшую в рот, больной должен выплевывать. Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов стерильным сухим комочком ваты или комочком ваты, смоченным раствором перекиси водорода.

И носовые ходы вводят ватные шарики, голову больного наклоняют вперед.

На вате кровь довольно быстро свертывается и кровотечение прекращается. Обычно проведение этих мероприятий позволяет остановить кровотечение, в противном случае больного надо немедленно доставить в больницу.

Кровотечение после удаления зуба . После удаления зуба возможно возникновение значительного кровотечения. Останавливают кровотечение путем заполнения дефекта комочком ваты и плотного прижатия его зубами.

При повреждениях слухового прохода и внутренних структур (удар, царапины, перелом костей чере) может возникнуть кровотечение . Его останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухо. Первая помощь при легочном кровотечении.

При повреждениях легких (сильный удар в грудь, перелом ребер), ряде заболеваний легких и сердца (туберкулез легких, рак легкого, абсцесс легкого, митральный порок сердца и др.) возможно развитие легочного кровотечения. У больного с мокротой и при кашле начинает выделяться алая пенистая кровь — кровохарканье . Иногда легочные кровотечения бывают очень сильными.

При появлении крови в мокроте необходимо освободить одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно следует придать полусидячее положение. Больного по возможности надо успокоить, убедить, что ему нужен для лечения полный физический и психический покой. В помещении, где находится больной, должно быть много свежего воздуха. Лучше, если воздух будет холодным: Больному запрещают двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель.

На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.

Всякое легочное кровотечение — грозный симптом какого-либо тяжелого заболевания, поэтому задачей первой помощи является скорейшая доставка больного в лечебное учреждение.

Первая помощи при желудочно — кишеч -ном кровотечении . Кровотечение в полость желудка

и кишечника является осложнением ряда заболеваний (язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др.) и травм (инородные тела, ожог и др.), оно может быть значительным и привести к смерти. Симптомами желудочного кровотечения наряду

с общими симптомами острого малокровия (бледность, слабость, потливость) являются: кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кал а в черный цвет (дегтеобразный кал) .

Задача первой помощи — организация немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения необходимо создать больному покой, придать ему горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.

Первая помощь при кровотечении в грудную полость . При ударах в грудь, переломах ребер, при некоторых заболеваниях легких возможно повреждение сосудов и заполнение одной или обеих плевральных полостей кровью . Скапливающаяся кровь сдавливает легкое, что вызывает

нарушение дыхания. Вследствие кровопотери и выключения легкого из дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.

Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение. Помощь заключается в придании больному полусидячего положения. К грудной клетке прикладывают пузыри со льдом.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость . Кровотечения в брюшную полость возникают при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенки. Причиной внугрибрюшного кровотечения могут быть некоторые заболевания печени и селезенки; у женщин кровотечение возможно в результате ра зрыв а маточной трубы при внематочной беременности. Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, Пульс частый. При значительном кровотечении возможно потеря сознания. Больного следует уложить горизонтально, на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды. Больного надлежит немедленно транспортировать в больницу.

Первая помощь при остром малокровии. Острое, малокровие развивается при значительной потере крови. Потерю крови больные переносят по-разному.Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Плохо переносят потерю крови длительно болевшие, голодные, усталые, находящиеся в состоянии страха люди. Взрослый человек может почти совсем не ощущать потери 300—400 мл крови, а для ребенка эта кровопотерн будет смертельной. Одномоментная потеря половины крови (2—2,5 л) является смертельной. Потеря 1 — 1,5 л крови очень опасна и проявляется Развитием тяжелой картины острого малокровия , выражающейся резким нарушением кровообращения и развитием тяжелого кислородного голодания. Подобное тяжелое состояние может развиться и при сравнительно малой кровопотере, но происшедшей очень быстро. О тяжести состояния больного можно судить не только по количеству излившейся крови, но и по уровню артериального давления.

Симптомы острого малокровия очень характерны и не зависят от того, имеется ли у больного наружное или внутреннее кровотечение. Больной жалуется на н а р а стающую слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание мушек в глазах, жажду, тошноту, рвоту. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, черты лица заостряются. Больной заторможен, иногда, наоборот, возбужден, дыхание частое, пульс слабого наполнения, иногда совсем не определяется, артериальное давление низкое. В результате потери крови у больных может наблюдаться потеря сознания, обусловленная обескровливанием мозга, исчезает пульс, не определяется давление, появляются судороги, непроизвольное отделение мочи и кала. Если экстренно не принять соответствующих мер, наступает смерть. При большой кровопотере и низком давлении может прекратиться кровотечение, тем не менее при оказании первой помощи необходимо на рану наложить давящую повязку, после чего начать проведение противошоковых мероприятий. Пострадавшего следует уложить на ровную поверхность для предупреждения анемизации головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, шок, раненого укладывают в положение, при котором голова находится ниже туловища. Иногда полезно произвести «самопереливание крови» — лежащему раненому поднимают вертикально вверх все конечности (рис. 50), чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, мозге, почках и других жизненно важных органах. При сохраненном сознании и отсутствии повреждений органов брюшной полости больного можно напоить горячим чаем, минеральной или, если ее нет, простой водой. При терминальных состояниях и остановке сердца проводят меры по оживлению. Основным видом лечения острого малокровия является срочное перелива ние донорской крови , поэтому пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение. При транспортировке специальной машиной скорой помощи переливание крови может быть произведено и в машине, т ак как в таких машинах имеется запас донорской крови.

Переливание крови

Переливанием крови называется введение в кровеносное русло больного (реципиента) крови другого человека (донора). Переливание крови стало возможным после того, как у людей были выделены четыре группы крови. Было установлено, что можно безопасно переливать кровь одного человека другому, если у них кровь одной группы. Каждой группе было дано условное обозначение: 0(1), А(II) , В (II) , AB( IV) . Детальное исследование крови показало, что каждая группа облает различными свойствами. Установлено, что переливать кровь можно только одно группную. В особых , исключительных , случаях , когда нет одногруппной крови, допустимо переливание крови не только и пределах одной группы. Так, донорскую кровь 0 ( 1) группы можно переливать больным с любой группой крови, а кровь AB(IV) группы — больным, имеющим голько кровь той же AB( IV) группы. Вместе с тем больным, имеющим кровь 0(1) группы, можно переливать кровь только 0(1) группы, а больным, имеющим кровь AB( IV) группы,— кровь любой группы. Возможные варианты допустимого переливания разных групп крови представлены на рис. 51.

Схема вариантов возможного переливания разных групп крови

Рис. 51. Схема вариантов возможного переливания разных групп крови.

Переливание крови с групповой несовместимостью приводит к тяжелым осложнениям и смерти больного. Потому , прежде чем начать переливание крови, необходимо точно установить группу крови больного и группу переливаемой крови. Группу крови определяют при помощи стандартных сывороток, т. е. сывороток крови людей с уже известной группой крови. Для определения группы крови необходимо пользоваться стандартными сыворотками крови групп 0(1), А (II) , В (III) . На белой тарелке на расстоянии 3—4 см слева направо ставят цифры I, II, III, обозначающие стандартные сыворотки. Каплю стандартной сыворотки первой группы наносят пипеткой под цифрой, обозначающей первую группу, потом второй пипеткой наносят каплю сыворотки второй группы под цифрой II, так же берут сыворотку третьей группы и третьей пипеткой наносят под цифрой III. Затем у исследуемого прокалывают палец и стеклянной палочкой переносят вытекающую кровь в каплю сыворотки, находящейся на тарелке,и смешивают до равномерного окрашивания. В каждую сыворотку кровь переносят новой палочкой. Через 5 мин с момента смешивания (по часам!) по изменениям в смеси определяют группу крови. В той сыворотке, где произойдет агглютинация (склеивание эритроцитов), появляются хорошо видимые красные зернышки и глыбки; в сыворотке, где агглютинации не произойдет, капля смеси останется гомогенной, равномерно окрашенной в розовый цвет. В зависимости от группы крови у исследуемого агглютинация произойдет в определенных пробах. Если исследуемый имеет I группу крови, то склеивание эритроцитов ни с одной сывороткой не произойдет, если исследуемый имеет II группу, то агглютинации не будет только с сывороткой группы А (II ) , если исследуемый имеет III группу, то агглютинации не будет с сывороткой В (III) . Агглютинация наблюдается со всеми сыворотками, если исследуемая кровь будет IV группы (рис. 52). Однако опыт показал, что иногда даже при переливании одногруппной крови наблюдаются тяжелые реакции. Проведенные исследования позволили установить, что приблизительно у 15% людей в крови отсутствует особый белок, так называемый резус-фактор. Если этим лицам (резус-отрицательным) провести повторное переливание крови, содержащей этот фактор, то возникнет тяжелое осложнение, называемое резус-конфликтом, и разовьется шок. Поэтому в настоящее время всем больным обязательно проводят определение резус-фактора, так как реципиенту с резус-отрицательной кровью можно переливать только резус-отрицательную кровь. Ускоренный способ определения резус — принадлежности . На стеклянную чашку Петри наносят 5 капель антирезус-сыворотки той же группы, что и у реципиента. В сыворотку добавляют каплю крови исследуемого и тщательно перемешивают.

Определение группы крови при помощи стандартных сывороток

Рис. 52. Определение группы крови при помощи стандартных сывороток.

Чашку Петри помещают на водяную баню при температуре 43—45°С. Результаты реакции оценивают через 10 мин. Если наступила агглютинация крови, то у исследуемого кровь резус положительная (Rh + ); если агглюгинации нет, то исследуемая кровь резус-отрицательная (Rh—). В нашей стране является обязательным определение I группы крови и резус-принадлёжности всем больным, находящимся в стационаре. Результаты исследования должны быть занесены в паспорт больного. Перед каждым переливанием крови, кроме определения группы крови и резус-фактора, производят пробы на индивидуальную и биологическую совместимость. Перелива ние крови может быть прямым, когда набранную в шприц кровь от донора тут же, в  неизмененном виде вводят в кровеносное русло реципиента, и непрямым , при котором кровь от донора берут заранее в сосуд с раствором, препятствующим ( свёртыванию крови, и затем переливают реципиенту черед некоторое время. Прямой метод сложен, его применяют в редких случаях. Непрямой метод значительно проще, позволяет создавать запасы крови, легко регулировать скорость переливания, объем вливаемой крови, производить переливание в разных условиях (например, в машине скорой помощи, самолете и т. д.) и избежать многих осложнений, возможных при прямом способе. В ряде случаев прямой метод переливания оказывается наиболее действенным.

Переливать кровь можно в артерию, вену, костный мозг. По способу введения различают капельное и струйное переливание крови. Внутриартериальное нагнетание крови производят наиболее часто при реанимации в случаях, когда необходимо быстро возместить кровопотерю, повысить давление, стимулировать деятельность сердца. Наиболее часто производят-  внутривенное переливание крови (рис. 53). При невозможности пунктировать вену переливание осуществляют внутрикостно (грудина, пяточная кость, подвздошная кость).

Внутривенное капельное переливание крови из флакона

Рисунок №53 Внутривенное капельное переливание крови из флакона.

Показаниями к переливанию крови являются : 1) острое малокровие. Перелитая кровь восстанавливает нормальное количество гемоглобина, эритроцитов, нормальный объем циркулирующей крови. При большой кровопотере иногда переливают до 2—3 л крови; 2) шок. Переливание крови улучшает сердечную деятельность, тонизирует сосуды, повышает давление, при тяжелых операциях предупреждает развитие операционного травматического шока; 3) хронические истощающие заболевания, интоксикация, заболевания крови. Перелитая кровь вызывает стимуляцию органов кроветворения, повышает защитные функции организма, уменьшает интоксикацию; 4) острые отравления (яды,газы) . Кровь обладает хорошими дезинтоксикационными свойствами, резко уменьшает вредное действие ядов; 5) нарушения свертывающей системы крови. Переливание небольших доз крови (100— 150 мл) повышает свертывающие свойства крови.

Противопоказаниями к переливанию крови служат тяжелые воспалительные заболевания почек, печени, декомпенсированные пороки сердца, кровоизлияния в мозг, инфильтративная форма туберкулеза легких и др.