Принципы и методы реанимации

Принципы и методы реанимации

С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего ребенка при помощи искусственного дыхания можно встретить в библейских сказаниях.

Крупнейшие врачи и ученые эпохи Возрождения Везалий и Гарвей занимались изучением механизмов смерти и стремились искусственными методами продлить жизнь человеку. Однако лишь научный и технический прогресс последних десятилетий сделал возможным развитие новой науки — реаниматологии (ге — вновь, anima — жизнь, дыхание).
Благодаря вкладу советских ученых и, в частности, профессора В. А. Неговского и его сотрудников реаниматология стала одной из ведущих клинических дисциплин, а ее методы широко используются в медицинской практике. Клиническая реаниматология тесно связана с физиологией, патологической анатомией, хирургией, терапией и другими биологическими и медицинскими специальностями. Ее задача — изучение механизмов, происходящих в организме при умирании, и на этой базе разработка и практическое применение методов борьбы со смертью.

Общие принципы реанимации

Было установлено, что организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при остановке кровообращения и дыхания прекращается поступление к клеткам их основного питательного вещества — кислорода, без которого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода и гибель их происходит не в одно и то же время. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий , называемых реанимацией , может вывести больного из терминального состояния.




Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, закупорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, утопления, заваливания землей и т. д. В терминальном состоянии можно выделить 3 фазы, или стадии: 1) предагональное состояние, 2) агония и 3) клиническая смерть.

В предагональном состоянии сознание больного еще сохраняется, но оно спутано. Артериальное давление падает, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание у больного затруднено, кожные покровы бледные.

Во время агонии артериальное давление падает до нуля, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания воздуха.

Третьей стадией является наступление клинической смерти . Эта стадия очень короткая, 4—6 мин, однако в этот период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в био логическую, или истинную.

Задачи реаниматологии не ограничиваются только оживлением больных, находящихся в состоянии агонии или клинической смерти. Без знания принципов и методов этой науки невозможно лечение любых тяжелых заболеваний: инфекционных, детских, хирургических, терапевтических и неврологических. Основной принцип реаниматологии заключается в интенсивном и целенаправленном проведении комплекса лечебных мероприятий с использованием лекарственных средств, специальной аппаратуры и методов, в той или иной степени заменяющих утраченную функцию организма и способствующих не только восстановлению этой функции, но и предупреждающих ее потерю. Вот почему клиническую реаниматологию называют еще и интенсивной терапией.

 Общие нарушения в организме при терминальных состояниях

При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения, без уяснения которых невозможно понять сущность и смысл методов реанимации. Эти изменения затрагивают все органы и системы организма: мозг, сердце, обмен веществ и т. д.

При этом необратимые изменения возникают в одних органах раньше, в других — позднее. Учитывая, что органы человеческого тела еще некоторое время живут даже после остановки сердца и дыхания, при своевременной реанимации удается добиться эффекта оживления больного.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальных состояниях раньше всего выключаются функции высшего отдела центральной нервной системы — коры головного мозга — человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3—4 мин, то восстановление деятельности этого отдела центральной нервной системы становится невозможным. Вслед за выключением коры наступают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся автоматические центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функции мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В предагональный период резко падает насосная функция сердца и уменьшается количество крови, выбрасываемое им,— так называемый сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов и особенно мозга ускоряет наступление обратимых изменений. Благодаря наличию в сердце собственного автоматизма его сокращения могут продолжаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, артериальное давление резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем происходят значительные нарушения ритма сокращений сердца и сердечная деятельность прекращается.



В начальной фазе терминального состояния — предагонии — дыхание учащается и углубляется. В период агонии параллельно с падением артериального давления оно становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается — наступает терминальная пауза.

Значительно реагируют на гипоксию печень и почки. При длительном кислородном голодании в них также могут происходить необратимые изменения.

Во время терминального состояния в организме происходят резкие сдвиги обмена веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное состояние организма. В норме реакция крови и тканей организма нейтральная. Затухание окислительных процессов в период терминального состояния сдвигает реакцию в кислую сторону — возникает ацидоз. Чем длительнее умирание, тем более выраженным становится этот сдвиг.

Методы искусственного дыхания

Рисунок №32. Методы искусственного дыхания
I — Сильвестра; II — Шефера (а-вдох; б-выдох)

Закономерности изменений в организме во время умирания находят отражение после выхода организма из состояния клинической смерти. Вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда нормализуются наиболее резкие сдвиги обмена веществ и кислотно-щелочного состояния, может восстановиться функция мозга. Наиболее продолжителен период восстановления функции коры головного мозга. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты) сознание может длительно отсутствовать.

Задачи реанимации

Основной задачей реанимации больного в состоянии клинической смерти является борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма. По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы: собственно поддержание искусственного дыхания и искусственного кровообращения и интенсивная терапия, направленная на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек и обмена веществ.

Реанимация при остановке дыхания

Ручной мешок-респиратор для искусственной вентиляции легких

Рисунок № 33. Ручной мешок-респиратор для искусственной вентиляции лёгких

Необходимость в искусственном дыхании или, что правильнее, искусственной вентиляции легких возникает при асфиксии в связи с закупоркой дыхательных путей инородными телами, при утоплении, поражении электрическим током, отравлении различными токсическими веществами или лекарствами, при кровоизлиянии в мозг,  травматическом шоке. Искусственное дыхание  является единственным  методом лечения всех со стояний, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом .

Острая недостаточность дыхания может возникнуть и вторично, вследствие нарушения кровообращения, например при остановке сердца.

Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень — остановка дыхания — вне зависимости от причины приводят к снижению

Освобождение полости рта и глотки от инородных тел и рвотных масс.

Рисунок №34. Освобождение полости рта и глотки от инородных тел и рвотных масс.
а — рукой; б — при помощи откоса — груши

содержания кислорода в организме—гипоксии — и чрезмерному накоплению в крови и тканях углекислого газа — гиперкапнии. В результате гипоксии и гиперкапнии в организме развиваются тяжелые нарушения функции всех органов, которые можно устранить лишь при своевременно начатой реанимации— искусственной вентиляции легких. Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. В настоящее время такие способы, как Сильвестра и Шефера, применяются крайне редко.

Они менее эффективны, чем искусственное дыхание, основанное на принципе вдувания воздуха в легкие, и применяются у пострадавших с повреждением лица (рисуноу №32). Методы Шефера и Сильвестра противопоказаны при травмах грудной клетки. Метод Сильвестра, при котором больной лежит на спине, нельзя применять при непроходимости дыхательных путей в связи с утоплением. Искусственное дыхание путем вдувания может быть осуществлено различными способами. Самым простым, не требующим оборудования, является искусственная вентиляция легких по способу рот в рот или рот в нос. В больницах для искусственной вентиляции используют специальные сложные аппараты, так называемые респираторы.

Обеспечение свободной проходимости

Рис. 35. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
а — отгибание головы назад;
б, в — выведение нижней челюсти к переди.

Портативными респираторами снабжены также машины скорой помощи, спасательные станции на пляжах. Существуют очень простые ручные аппараты для искусственного дыхания в виде резинового упругого мешка с маской (рисунок №33). Эти мешки-респираторы должны быть в любом лечебном учреждении, здравпункте, фельдшерско-акушерском пункте, в поликлиниках.

Техника искусственной вентиляции легких рот в рот или рот в нос.

Для проведения искусственного дыхания необходимо правильно уложить больного и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей. Больной должен быть уложен на спину, для освобождения дыхательных путей голову следует отогнуть назад. Чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед (рис. 35). Следует расстегнуть все стесняющие тело части одежды. Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком или при помощи любого отсоса (рис. 34).

Для этого можно использовать резиновую спринцовку, отрезав предварительно ее тонкий кончик.

Если под рукой имеется один из воздуховодов (рис. 36), то его следует ввести в глотку для предотвращения з а падания языка (рис. 37). При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания рукой следует удерживать голову в отогнутом положении, смещая нижнюю челюсть к переди.

Воздуховоды, применяемые при искусственном дыхании.

Рис. 36. Воздуховоды, применяемые при искусственном дыхании.
а — обыкновенные; 6 — двойные для дыхания рот в рот.

При проведении дыхания рот в рот проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом свободной рукой необходимо зажать нос больного. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16—20. Вдувание надо проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше продолжительности выдоха. При проведении искусственного дыхания необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства у проводящего реанимацию. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. С этой же целью используют специальные

воздуховоды (рис. 38, б). При использовании метода дыхания рот в нос вдувание воздуха производится через нос больного.

При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которая одновременно смещает челюсть кверху для предупреждения западания языка (см. рис. 35, в).

Искусственная вентиляция легких с помощью ручных респираторов.

Правильное введение воздуховода в ротоглотку

Рис. 37. Правильное введение воздуховода в ротоглотку (а, б).

Дыхание с использованием этих аппаратов производится следующим образом. Вначале необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, как было описано выше, и ввести воздуховод. На нос и рот больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох (рис. 39), выдох осуществляется через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха в 2 раза больше, чем продолжительность вдоха.

При всех способах искусственной вентиляции легких необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание , не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от  инородных тел или пищевых масс .

Искусственное дыхание.

Рис. З8. Искусственное дыхание.
а — непосредственно рот в нос; б — с помощью специального воздуховода рот в рот

Длительная вентиляция легких при помощи перечисленных методов невозможна, они служа т лишь для оказания первой помощи и помощи во время транспортировки. Поэтому, не прекращая реанимации — массажа сердца и искусственного дыхания, следует сделать все возможное, чтобы вызвать скорую помощь или перевезти больного для оказания квалифицированной помощи в лечебное учреждение.

Машины скорой помощи снабжены всем необходимым для интубации трахеи и проведения аппаратного искусственного дыхания.

При длительной искусственной вентиляции легких обязательно прибегают к интубации трахеи, вводя в нее при помощи ларингоскопа эндотрахеальную трубку. Интубация трахеи является наилучшим способом поддержания свободной проходимости дыхательных путей.

При этом исключена опасность западания я зыка и попадания в легкие рвотных масс. Через эндотрахеальную трубку можно производить как искусственное дыхание рот в трубку, так и вентиляцию с помощью Современных аппаратов — респираторов. Эти аппараты позволяют

проводить искусственную вентиляцию легких в течение многих дней и даже месяцев. При необходимости искусственного дыхания в течение более 3—4 дней больному производят трахеостомию.

Трахеостомия — экстренная операция, заключается в введении трубки в трахею через разрез на передней поверхности шеи. Трахеостомия может применяться также при асфиксиях, вызванных дифтеритическим и ложным крупом, инородными телами гортани, повреждением гортани.

Реанимация при остановке кровообращения

Проведение искусственного дыхания при помощи ручного мешка-респиратора.

Рисунок №39. Проведение искусственного дыхания при помощи ручного
мешка-респиратора.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, при поражении электрическим током и молнией, при кровоизлиянии в мозг, инфаркте миокарда и других заболеваниях сердца, тепловом ударе, кровопотере, сильном прямом ударе в область сердца, ожогах, замерзании и др.) и в любой обстановке— в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении производящего реанимацию лица имеется лишь 3—4 мин для установления диагноза и восстановления кровоснабжения мозга. Различают два вида прекращения работы сердца: асистолию (истинная остановка сердца) и фибрилляцию желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается. Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро установить диагноз, являются:

1) потеря сознания;

2) отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;

Наружный массаж сердца.

Рисунок №40. Наружный массаж сердца.
а — механизм наружного массажа сердца;
6 — место расположения рук при
проведении наружного массажа сердца;
в, г — правильное расположение рук.

3) отсутствие сердечных тонов;

4) остановка дыхания;

5) бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;

6) расширение зрачков;

7) судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым, заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование: измерение артериального давления, попытка посчитать пульс или поиски врача, необходимо немедленно приступить к реанимации — массажу сердца и искусственному дых а нию.

Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться параллельно с  искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.
В настоящее время используют два вида массажа сердца — открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца.

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка — в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью (рис. 40, а). При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля ) . Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, производит надавливание на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4—5 см. Частота сжатий 50—70 раз в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка (рис. 40, б, в, г). У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста — кончиками двух пальцев с частотой 100—120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года — у нижнего конца грудины. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом.



Наружный массаж сердца.

Наружный массаж сердца.

Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливании грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рог в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором.  При участии в реанимации 2 человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины (рис. 41).

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

1) появление пульса на сонных, бедренных или лучевых артериях;

2) повышение артериального давления в пределах 60—80 мм рт. ст.;

3) сужение 87

4) исчезновение синюшной окраски кожи и «мертвенной» бледности;

5) последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить о том, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям — перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном надавливании на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени.

Особую осторожность следует проявлять при производстве массажа у детей и стариков.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специализированной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.

Интенсивная терапия

Искусственное дыхание простым способом и массаж сердца — лишь начальные этапы в мероприятиях, на правленных на восстановление самостоятельного кровообращения, дыхания, функции мозга и других органов. Успех реанимации зависит не только от своевременного начала этих срочных мер, но и от правильной диагностики причин терминального состояния и соответствующей медикаментозной и инфузионной терапии.

Для диагностики вида остановки кровообращения необходимо электрокардиографическое исследование. Различия электрокардиограммы при асистолии и фибрилляции желудочков очень характерны, их должен знать любой медицинский работник (рисунок №42).

Для лечения фибрилляции используют специальные приборы — дефибрилляторы. Этими аппаратами в на стоящее время снабжены специализированные реанимационные машины скорой помощи.

Медикаментозная терапия.

Применение лекарственных препаратов при реанимации направлено на восстановление обмена веществ в сердце и усиление его сократительной способности, устранение состояния ацидоза, сопровождающего остановку кровообращения, и предотвращение осложнений постреанимационного периода, в частности отека мозга.

Для восстановления сердечной деятельности эффективно использование адреналина. Этот препарат обладает очень сильным действием на тонус сердечной мышцы. Его вводят на фоне массажа сердца внутрисердечно или внутривенно по 0,5 мл 0,1% раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора поваренной соли или глюкозы. Введение через 3—5 мин можно повторить. Следует помнить об опасностях внутрисердечного введения, которое может привести к повреждению легкого, коронарных сосудов. Если нет адреналина, то можно использовать эфедрин, мезатон или норадреналин. Хорошее действие оказывают препараты кальция — кальция хлорид и глюконат кальция. Эти лекарства также усиливают сердечные сокращения и эффективны при остановке сердца; 5— 10 мл 10% раствора кальция хлорида можно вводить внутрисердечно вместе с адреналином.

Одновременное проведение наружного массажа сердца и искусственного дыхания.

Рис. 41. Одновременное проведение наружного массажа сердца и
искусственного дыхания.

При реанимации применяют также новокаинамид, особенно при фибрилляции желудочков перед выполнением дефибрилляции. Новокаинамид иногда даже снимает фибрилляцию.

Следует учитывать, что в условиях ацидоза реанимация и медикаментозная терапия не будут эффективны. Поэтому при первой возможности необходимо внутривенно ввести 4—8% раствор натрия гидрокарбоната. Его можно вводить и внутрисердечно. Большое значение имеют инъекции витаминов группы В, аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы, преднизолона, которые также влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сердечной деятельности. Применение стимуляторов дыхания центральной нервной системы, таких , как кор диамин , лобелии, цититон, стрихнин, во время реанимации недопустимо и вредно, так как они, усиливая обменные процессы в клетках, повышают потребность последних в кислороде и тем самым делают их менее устойчивыми к гипоксии. Вовремя реанимации все лекарственные препараты надо вводить только внутривенно или внутрисердечно . Подкожные и внутримышечные инъекции лекарств в связи с отсутствием кровотока в подкожной ткани и мышцах не дадут эффекта, а всасывание препарата после восстановления нормального кровообращения может привести к опасным д ля жизни больного последствиям. Поэтому в соответствующих условиях необходимо произвести венепункцию и наладить вливание жидкости, кровезаменителей и крови. Это особенно важно в случае остановки сердца при кровопотере. В последние годы для внутривенной терапии в реаниматологической практике прибегают к катетеризации крупных венозных сосудов, расположенных вблизи сердца,— подключичной или яремной вены. Введение препарата в эти сосуды также эффективно, как и внутрисердечное. Вовремя реанимации прекращение массажа сердца и искусственного дыхания , необходимое для вве дения, лекарств , не должно превышать 10— 15 с. Дальнейшее реанимационное лечение больного проводится лишь в стационарных условиях. Транспортировать больного после реанимации следует особенно осторожно.

Электрокардиограмма

Рис. 42. Электрокардиограмма.
а — нормальная; б — асистолия; в — фибрилляция желудочков.

Если через 20—30 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелые травмы черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного и для этого должны быть предприняты все меры.

Организация реанимационной помощи

Необходимость реанимационной помощи больному или пострадавшему может возникнуть в любом месте и в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от того, насколько оказывающий ему помощь владеет методами реанимации — наружным массажем сердца и искусственным дыханием. Естественно, что полноценные реанимационные мероприятия может провести лишь медицинский работник.

Большое значение имеет организация реанимационного кабинета в поликлинике, аптеке, в любом медицинском пункте, где следует иметь несложный реаниматологический набор. В этот набор должны входить:

  1. Стерильные бинты и салфетки.
  2. Шприцы в специальных укладках.
  3. Кровоостанавливающие жгуты.
  4. Воздуховод для дыхания рот в рот.
  5. Ручной мешок-респиратор.
  6. Медикаменты:

— адреналин в ампулах — 0,1% раствор;

— кальция хлорид в ампулах— 10% раствор;

— кофеин;

— эфедрин;

— строфантин;

— промедол или морфин;

— преднизолон для внутривенного введения;

— новокаин;

— папаверин;

— нитроглицерин в таблетках.


  1. Растворы для внутривенного вливания — иолиглюкин, гемодез или желатиноль.
  2. Иглы для венепункции.
  3. Стерильная система для внутривенного вливания.

В больницах, не имеющих своего реанимационного отделения, обычно организуют специальную реаниматологическую бригаду функционирующую круглосуточно. Во всех крупных больницах в настоящее время созданы специальные реанимационные отделения. Эти отделения имеют отдельный штат врачей-реаниматологов и высонеквалифицированных сестер, сложное оборудование для сердечной и дыхательной реанимации, диагностическую аппаратуру. В реанимационные отделения поступают наиболее тяжелые больные, находящиеся в других отделениях, например после операции, и доставленные машинами скорой помощи. В крупных городах РФ реанимационные отделения специализированы в зависимости от задач. Существуют реанимационные отделения терапевтического профиля, где лечат больных инфарктом миокарда, с острой сердечной недостаточностью, тяжелыми заболеваниями дыхательной системы; хирургические— для послеоперационного ведения больных; токсикологические — центры по лечению отравлений; травматологические — для больных с тяжелыми травмами и травматическим шоком.

Лабораторная служба реанимационных отделений играет очень большую роль. Правильное лечение больного в тяжелом или терминальном состоянии немыслимо без повторного определения биохимического состава крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов в крови и моче и т. д. Совершенно очевидно, что лаборанты, работающие в реанимационных отделениях, должны быть хорошо знакомы с принципами и методами реаниматологии.