Уход за больными — элементы оказания первой помощи

Уход за больными — элементы оказания первой помощи

Уход за больными.

Как было показано выше, многие моменты при оказании первой помощи являются по существу элементами ухода за больным (подача воды и других жидкостей, теплое укрывание больного, очистительные клизмы, прикладывание пузыря со льдом к голове, на живот и др.) и должны быть известны любому медицинскому работнику.

Клизмы.

Опорожнение толстой кишки, осуществляемое путем введения в кишечник через прямую кишку различных жидкостей, называется клизмой. Различают несколько видов клизм. Наиболее часто применяют очистительную клизму . Чтобы поставить очистительную клизму, необходимо иметь кружку Эсмарха, но можно использовать и воронку. На тубус кружки надевают резиновую трубку длиной до 1,5 м, в противоположный конец трубки вставляют наконечник. Для клизмы используют чистую воду комнатной температуры (20—30°С). Трубку пережимают зажимом и в кружку наливают до 1 л воды. Перед введением наконечника в задний проход необходимо заполнить трубку водой, для чего открывают зажим. При этом вода, заполняя трубку, вытесняет воздух. Больного укладывают на левый бок, предварительно подстелив под него клеенку (на случай, если больной не сможет удержать воду). Кружку подвешивают на стойку. На конечник перед введением в прямую кишку надо смазать вазелином. Пальцами левой руки — I и II — разводят ягодицы, а правой рукой осторожно вводят наконечник в прямую кишку. Вначале наконечник вводят по направлению к пупку (3—4 см), а затем кзади на глубину 10—12 см. Убедившись в правильном введении наконечника, снимают зажим: вода из кружки переливается в кишечник. Необходимо следить, чтобы вода вливалась не быстро, так как это может вызвать боли. Когда в кружке не останется воды, трубку пережимают и наконечник осторожно извлекают. Больного надо заставить несколько минут держать воду для лучшего разрыхления каловых масс. При очень плотных каловых массах вода иногда не поступает в кишечник, тогда необходимо поднять кружку выше и изменить положение наконечника: провести его глубже или, наоборот, несколько извлечь. Если вода не поступает, то наконечник надо извлечь и промыть. В случае повторного закупоривания наконечника калом и невозможности влить воду в прямую кишку вводят палец и механически извлекают куски кала (пальцевая клизма), а затем ставят очистительную клизму. Если больного невозможно повернуть на бок, клизму ставят в положении больного на спине. В некоторых случаях для облегчения выведения кала в воду добавляют масло (касторовое, вазелиновое, подсолнечное и др.), можно добавлять небольшие количества банною или детского мыла (столовую ложку мыльных стружек на 1 л воды). Если обычную клизму противопоказано делать из-за возможного частичного всасывания в кишечник воды (гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность, отеки и др.), прибегают к опорожнению кишечника с помощью гипертонической клизмы. В кишечник вводят 50— 100 мл 10% раствора поваренной соли. Введение раствора производят при помощи резинового баллона груши. Больной должен удержать раствор в течение 20—30 мин. Гипертонический раствор усиливает кишечную перистальтику и вызывает обильную транссудацию жидкости из стенки кишки в ее просвет. Более активное опорожнение кишечника и удаление всех отходов пищеварения из кишечника может быть достигнуто при помощи сифонной клизмы — многократного промывания кишечника водой. Система для сифонной клизмы состоит из воронки емкостью 500 мл, резиновой трубки, длинного резинового наконечника и соединительной стеклянной трубки между ними, которая позволяет видеть промывные воды. Эту систему заполняют водой, пережимают и, смазав наконечник вазелином, вводят глубоко (на 20—25 см) в прямую кишку. Зажим снимают и вливают воду в кишечник. Когда вода дойдет до дна воронки, последнюю быстро опускают ниже уровня тела больного — вода возвращается в воронку. Затем воронку вновь поднимают. Загрязненную воду выливают, а в воронку наливают чистую. Манипуляцию продолжают до тех пор, пока из кишечника не будет возвращаться чистая вода. Необходимо следить, чтобы вода не вся уходила в кишечник, так как при этом нарушится сифон и воду трудно будет извлечь, по этой же причине нельзя допускать, чтобы с водой в кишечник засасывался воздух. При быстром введении на поверхности воды образуется воронка и воздух начинает поступать в кишечник. Этого легко избежать, если воронку удерживать несколько в наклонном положении. Заканчивают клизму в момент, когда вода извлечена из кишечника. Воду для сифонной клизмы, как и для очистительной, берут комнатной температуры.

Согревающие процедуры

Тепловые процедуры могут быть общими, т. е. воздействующими на всю поверхность тела, весь организм, и местными, обеспечивающими согревание отдельного участка тела. Местное согревание применяют значительно чаще. Из многочисленных процедур, обеспечивающих согревание, наибольшее распространение получили согревающий компресс и грелка. Согревающий компресс вызывает прилив крови и способствует рассасыванию различных воспалительных уплотнений. Нельзя накладывать компресс на поврежденную кожу (раны, ссадины) и кожу, пораженную гнойничковым процессом (фурункулы, карбункулы и др.). Согревающий компресс накладывают следующим образом. Кусок чистой ткани складывают в несколько слоев, погружают в холодную (10— 15°С) воду, отжимают и накладывают на поверхность тела, которую нужно согреть. На ткань накладывают вощаную бумагу или клеенку, размер которой несколько больше размера смоченной ткани. Поверх клеенки кладут достаточно толстый слой ваты и закрепляют компресс на теле бинтовой повязкой. Бинтовать следует не очень туго, так, чтобы не вызвать нарушения кровообращения, но в то же время, чтобы компресс не смещался. Компресс необходимо держать б—8 ч. Для предупреждения быстрого охлаждения кожи после снятия компресса на эту зону накладывают сухую бинтовую повязку. Если вместо воды ткань смачивать 50% раствором спирта, то эффект согревания будет более значительным, а возможность мацерации кожи (набухание и разрыхление) меньше.

Промывание желудка.

Рисунок №63
Промывание желудка.
а — введение воды в желудок:
б — выведение воды из желудка.

Грелка дает сухое тепло и применяется как для местного, так и для общего согревания. Грелка представляет собой резиновый четырехугольный или круглый плоский мешок с плотно завинчивающейся пробкой. В нее наливают горячую воду (любой температуры), но не до краев, а на половину или на 2/з ее объема. Осторожно сдавливая стенки грелки, из нее вытесняют весь воздух и плотно завинчивают пробку. Повернув грелку вниз пробкой, проверяют, не подтекает ли вода, затем, осушив область пробки, завертывают грелку в полотенце. Прикладывать грелку к телу без прокладки из ткани не рекомендуется, так как это может вызвать ожог кожи. Ожог может также произойти, если горячую грелку длительно держать на одном месте. Особенно легко возникают ожоги у больных, находящихся в бессознательном состоянии, при сниженной чувствительности кожи в результате отеков или повреждения нервов. Грелки можно держать по нескольку часов, однако необходимо учитывать, что они вызывают и общее согревание больного.

Охлаждающие процедуры

Местное охлаждение применяют при  воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, вен конечностей, общем перегревании, отеке мозга и т.д. Холод уменьшает воспаление, отечность тканей боль. Местное охлаждение достигается прикладыванием к соответствующей зоне пузыря со льдом. Пузырь для льда  представляет собой круглый плоский резиновый мешок с широким отверстием на верхней стенке, которое завинчивается пробкой. Мешок наполняют кусками льда, снегом, при отсутствии их — холодной водой и, вытеснив из него воздух, плотно завинчивают пробку. Прежде чем приложить пузырь к телу больного, ею обертывают полотенцем, чтобы предупредить переохлаждение кожи. Держать пузырь со льдом можно длительно, несколько дней, однако не постоянно, а с перерывами. Через каждые полчаса пузырь на 10—15 мин снимают. Местного переохлаждения можно избежать, если через каждые полчаса пузырь перемещать на соседние неохлажденные участки тела.

Промывание желудка

Промывание желудка легче осуществить в положении пострадавшего сидя (рис. 63), но данную процедуру можно провести и у пострадавшего, находящегося в горизонтальном положении. Промывание производят при помощи специального резинового желудочного зонда. Смочив зонд, его вводят в рот больного и заставляют сделать глотательное движение. В момент глотка зонд вводят в пищевод, а затем и в желудок. Место нахождения конца зонда определяют по делениям, нанесенным на зонд. При наличии в желудке жидкости она начинает поступать по зонду наружу. На свободный конец зонда надевают стеклянную воронку, которую заполняют водой. Создав сифон (аналогично сифонной клизме), промывают желудок до тех пор, пока не убедятся в надежном отмывании полости желудка от всего содержимого. При отравлениях в воду для промывания добавляют соответствующие противоядия, активированный уголь, карболен. Зонд извлекают после полного удаления жидкости из желудка.