Шок

Шок

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает много факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма. Это прежде всего боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Эти факторы вызывают значительные нарушения функций головного мозга и желез внутренней секреции, управляющих деятельностью всего организма.

Нарушение деятельности  мозга  и  желез  внутренней  секреции проявляется  очень  сложной  реакцией , называемой шоком. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек.

Шок — это состояние Между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный — при инфаркте миокарда, септический — при сепсисе и т. д.

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых травматических повреждений. Предрасполагающими моментами в развитии травматического шока являются нервное и физическое переутомление, испуг, охлаждение, наличие хронических заболеваний (туберкулез, болезни сердца, обмена веществ и т. д.).

Имеет значение возраст пострадавшего. Чаще всего шок может развиться у детей, которые плохо переносят кровопотерю, и у стариков, очень чувствительных к болевым раздражителям. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы так называемые рефлексогенные зоны.
В  течении травматического  шока можно выделить две  фазы.

В первую фазу под влиянием рефлекторных импульсов, идущих из зоны повреждения, наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм кровеносных сосудов и капилляров, возрастает деятельность эндокринных желез — гипофиза, надпочечников. Эта стадия компенсаторная, защитная и носит название эректильной  фазы (фаза возбуждения).

При продолжающихся воздействиях вредных факторов защитные свойства быстро истощаются, компенсаторные возможности организма угасают и развивается вторая фаза — горпидная (фаза торможения). В этой фазе происходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек.

Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Падает артериальное давление, приток крови к органам резко уменьшается, усиливается кислородное голодание — все это очень быстро может привести к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего.

Шок может возникнуть сразу после травмы, но возможен и поздний шок, через 2—4 ч после травмы, чаще всего в результате неполного проведения противошоковых мероприятий. В зависимости от тяжести выделяются 4 степени шока.

Ш о к  I   степени (легкий). Состояние больного удовлетворительное. Сознание, как правило, ясное, иногда
легкая заторможенность, рефлексы снижены. Пульс учащен, 80— 100 ударов в минуту, артериальное давление не ниже 100—95 мм рт. ст.

Ш о к  II  степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное и поверхностное. Зрачки расширены. Пульс 110— 130 ударов в минуту, артериальное давление 80—70 мм рт. ст.

Ш о к  III  степени (тяжелый). Состояние пострадавшего тяжелое. Сознание затемнено, окружающее не посиринимает. Кожа покрыта холодным липким потом, амлисто-серого цвета, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс нитевидный, 140— 160 ударов в минуту. Артериальное давление 60 мм рт. ст. и ниже. Дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольные мочеотделение и дефекация.

Ш о к  IV  степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом. Дыхание агональное, по типу «заглатывания» воздуха. Первая помощь. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяжелой травме, ранении предупреждает развитие шока.

При шоке первая помощь тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причины шока, показаны мероприятия по уменьшению болей — придать больному положение, при котором его меньше беспокоит боль, иммобилизировать поврежденную конечность, дать выпить немного спирта, водки, вина, крепкого чая или кофе.

Можно дать больному любое из имеющихся обезболивающих, снотворных или успокаивающих препаратов: анальгин, амидопирин, барбамил, диазепам (седуксен), триоксазин и т. д. Борьба с шоком при неостановленном кров отечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, д а вящую повязку. Раненого в состоянии шока следует согреть, для чего его укутывают в одеяло, дают пить горячий чай, кофе (если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости) и организуют скорейшую транспортировку в стационар.

Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть крайне осторожной, чтобы не причинить ему новых болевых ощущений и не усугубить тяжесть шока. Лучше всего транспортировать в специальной машине, машине скорой помощи, в которой можно проводить более эффективные мероприятия, направленные на ликвидацию нарушений со стороны нервной системы, и борьбу с болью путем введения анальгетиков — морфина, омнопона, промедола и наркоза закисью азота.

Основным в лечении расстройств кровообращения при шоке является восполнение объема циркулирующей крови. Возмещение кровопотери осуществляют путем введения кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, желатиноль), переливанием крови, растворов глюкозы и физиологического раствора. Эти мероприятия могут быть начаты уже в реанимационном автомобиле. Введение адреналина, норадреналина, мезатона при шоке нецелесообразно и даже опасно, так как, суживая сосуды, эти препараты до восполнения объема крови ухудшают кровоснабжение мозга, сердца, почек и печени.

В реанимобиле имеется возможность бороться с нарушениями дыхания, применяя кислородную терапию, а в тяжелых случаях искусственную вентиляцию легких. В терминальных стадиях шока может стать необходимым проведение приемов оживления — массаж сердца и искусственное дыхание.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить. Поэтому для оказания первой помощи получившим травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, введение жидкостей, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.