Какие виды ран

Автор: | 02.05.2017

Какие виды ран

Нарушения целостности кожных покровов, слизистых оболочек , глубже лежащих тканей и поверхности внутренних органов, наступающие в результате  механического или иного воздействия , называются открытыми повреждениями, или ранами. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Различают поверхностные и глубокие раны. Поверхностные раны характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек. Глубокие раны могут сопровождаться повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий, внутренних органов. Глубокие раны, проникающие в полость (брюшная , грудная , череп ) , называются проникающими. Все остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими.

Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом вовремя операции, следует считать инфицированными. Раны, подвергшиеся действию еще каких-либо физических или биологических факторов (яд, отравляющие вещества, радиация) , называются осложненными. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, огнестрельные, укушенные. Чем острее предмет и чем быстрее наносится повреждение, тем меньше повреждены края раны. Раны, нанесенные тупым предметом, всегда имеют значительные повреждения краев, сопровождаются сильными болями, что нередко ведет к развитию шока. Виды ран. Колотые раны возникают при воздействии колющего предмета — ножа, штыка, шила, иглы.

Данный вид раны характеризуется небольшим наружным отверстием и обычно большой глубиной. Раневой канал, как правило, узкий, и вследствие смещения т к а ней (сокращение мышц, смещение кожи) он становится прерывистым зигзагообразным. Это делает колотые раны особенно опасными, так как трудно диагностировать глубину повреждения и возможные ранения внутренних органов. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной внутренних кровотечений, перитонита (воспаление брюшины) и пневмоторакса. Резаные раны могут быть нанесены острым режущим предметом (нож, бритва, стекло, скальпель). Такие раны имеют ровные, неповрежденные края.

Рубленые раны возникают при нанесении повреждения острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.).. Внешне рана может напоминать резаную, однако повреждения всегда более обширные и нередко сопровождаются повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер. Ушибленные раны есть результат воздействия тупого предмета на ткани (молоток, камень и т. д.). Края ушибленных ран размозжены, неровны, пропитаны кровью. В результате повреждения сосудов и их тромбоза быстро возникают нарушения питания краев раны и их некроз. Размозженные ткани являются благоприятной средой для размножения микробов. Вследствие этого ушибленные раны легко инфицируются.

Огнестрельные раны — следствие повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. В зависимости от вида снаряда различают пулевое ранение, ранение дробью, осколочное ранение. Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное отверстия; слепым , когда предмет застревает в теле; касательным , когда предметом нанесено поверхностное повреждение и он прошел рядом с органом, лишь частично его задев. Входное отверстие при сквозном ранении всегда меньше выходного.

При слепом огнестрельном ранении ранящий предмет застревает в тканях раневого канала и становится инородным телом. В раневой канал могут вовлекаться обрывки одежды. Инородные тела, оставаясь в раневом канале, вызывают нагноение раны. Осколочные огнестрельные ранения часто бывают множественными и всегда обусловливают обширное повреждение тканей, так как осколки имеют неровные края, иногда значительный размер. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежда, земля, кожа ) , которые увеличивают инфицированность и загрязненность раны. Обширное размозжение тканей, обильное скопление крови в раневых каналах способствуют быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений. Огнестрельные ранения часто бывают множественными и комбинированными.

Комбинированным и называются ранения, при которых снаряд проходит через ряд органов и полостей (например, через брюшную полость, диафрагму, плевральную полость) и вызывает нарушение функций нескольких органов. Всякая  рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением . Боль особенно интенсивна в момент ранения и ее сила зависит от чувствительности той зоны, где нанесена рана. Наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. Интенсивность болей в процессе заживления раны постепенно уменьшается. Резкое усиление болей, изменение их характера указывают на развивающиеся осложнения в ране: на гноение, развитие анаэробной инфекции.

Зияние раны — расхождение ее краев — зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние. Кровотечение из раны зависит от вида поврежденных сосудов (артерия, вена, капилляры) , высоты артериального давления и характера раны. При резаных и рубленых ранах кровотечение наиболее выражено. В размозженных тканях сосуды раздавлены и тромбированы, поэтому ушибленные раны мало кровоточат. Некоторое исключение составляют раны лица и головы. В мягких тканях головы чрезвычайно много кровеносных сосудов, которые при повреждениях не спадаются. Это приводит к тому, что любые ранения головы сопровождаются значительным кровотечением. Другая особенность ран головы обусловлена значительной смещаемостью кожи и подлежащих мягких тканей: рана широко зияет, края ее нередко образованы отслоенными лоскутами кожи, часто наблюдаются скальпированные раны.

Тяжесть ранения (легкое, средней тяжести, тяжелое) определяется размерами внешней раны, глубиной раны , характером повреждений внутренних органов и возникающими осложнениями (кровотечение, нарушение функции раненого органа, перитонит, пневмоторакс и др.).

При любом ранении возникает ряд опасностей, несущих угрозу жизни пострадавшему. Ранения, как и всякие травмы, могут вызывать общую реакцию организм а— обморок, шок, терминальное состояние. Эти явления развиваются не только в результате болевого раздражения, но даже чаще вследствие кровотечения из раны. Следовательно, наибольшая опасность при ранениях таится в кровотечении. Не меньшую опасность представляет инфекция, которая может через рану легко проникнуть в организм. Эти две опасности и определяют задачи первой медицинской помощи при ранении — скорейшая остановка кровотечения и предотвращение заражения раны.