Вены: Анатомия и физиология

Пессимизм в оценке своих шансов остаться здоровым воспринимается сегодня к а к нечто вполне обыкновенное. Действительно, все мы привыкли к тому, что в наше время практически невозможно сохранить здоровье. Бесконечные стрессы, загрязненность окружающей среды, шум, проблемы радиации, мутирующие вирусы — все это способствует развитию бесконечной череды заболеваний. Да, состоянию здоровья современного человека не позавидуешь…
Однако существует ряд заболеваний, которые не зависят от того, живет ли человек в загрязненном районе города или в экологически чистой зоне какого-нибудь далекого поселка, они даже не зависят от времени, в котором он живет.

И в наши дни, как и в эпоху средневековья, эти болезни «в моде» и не уступают пальмы первенства несмотря на весь социальный или технический прогресс. Это болезни, связанные с прямохождением. К этой категории относятся все заболевания опорно-двигательного аппарата, ставшие притчей во языцех болезни сердца и сосудов, а также многие нарушения желудочно-кишечного тракта и некоторые из болезней дыхательной системы.
Прямохождение подразумевает особенное распределение силы тяжести, иную, чем у животных, нагрузку на внутренние органы и более трудоемкое продвижение жидкостей по сосудам.
Перенапряжение, повышение или понижение давления в том или ином месте, избыточная или недостаточная работа систем, обеспечивающих необходимый тонус, — все это может стать основой для функционирования органа или системы в непривычных для них, экстремальных условиях.
И как бы ни были велики адаптационные возможности нашего организма (а известно, что человеческое тело — одна из совершеннейших конструкций — обладает удивительной
приспособляемостью к различным перегрузкам и уникальной способностью по окончании их снова переходить на обычный режим деятельности), тем не менее, если вовремя не спохватиться, организм может полностью переключиться на экстремальный режим работы.

И вот тогда приходится говорить о возникновении заболевания.
Заболевание, которое приходится лечить. Конечно, появление болезни еще не повод для отчаяния. Современная медицина шагнула далеко вперед в сравнении с медициной средневековья. В арсенале сегодняшних специалистов найдется множество методов, куда более щадящих и эффективных, нежели банальное кровопускание или
обертывание больного в мокрую простыню. Хотя, и об этом сейчас все больше и больше говорят, обращение к старым, нетрадиционным методам оказывает человеку неоценимую помощь в доле борьбы с недугами. Нужно отдать должное опыту наших достопочтенных предков — порой возвращение к нему приводит к успеху если не в лечении, то, по крайней мере, в профилактике возникновения тех или иных заболеваний. Что же это за болезни, подобно тяжкому бремени волочащиеся за человеком из века в век?
Одно из таких заболеваний — варикозное расширение вен.

Вены: Анатомия и физиология

Итак, что же такое варикозное расширение вен? Следуя букве медицинского словаря, это «расширение поверхностных вен, сопровождающееся нарушением кровотока». Другой справочник объясняет более подробно: «Варикозное расширение вен (от varix — узел) развивается обычно над венозными клапанами.
Следствием этого заболевания является удлинение расширенных вен. Возникает варикозное расширение вен чаще всего в подкожных венах нижних конечностей и в венах прямой кишки (геморроидальные вены). Расширение вен связано со слабостью венозных стенок и с повышением давления крови в венах». Считается, что в наше время это заболевание встречается почти у четверти населения.
Расстройства венозного кровообращения возникают либо как проявление общих расстройств при недостаточности кровообращения, либо в результате патологических процессов в самой венозной системе. Сдавление вен происходит под воздействием большого веса, например, во время беременности. Поэтому и варикозное расширение вен нижних конечностей встречается у женщин почти в четыре раза чаще, чем у мужчин. Нередко это заболевание бывает и у тех, кто страдает избыточным весом. Что касается мужчин, то это заболевание чаще настигает тех, кто долгое время был подвержен повышенной физической нагрузке, например спортсменов (особенно тех, кто не соблюдает правил профилактики — скажем, надевают после тренировок тесную обувь или одежду с тугими резинками, мешающими оттоку крови).

Строение вен

Существует и профессиональная предрасположенность к варикозному расширению вен. Хирурги, преподаватели, продавцы, парикмахеры, грузчики, артисты балета — словом, все те, кто большую часть дня проводит стоя.
Часто это заболевание сопровождает пороки сердца — когда ослабленная сердечная мышца бывает не в состоянии перекачивать должное количество крови. Еще одна теория возникновения этого заболевания — гормональная. Ее сторонники придают большое значение нарушению (ослаблению) тонуса венозной стенки вследствие гормональной перестройки организма (в период беременности, полового созревания, менопаузы и т. д.).

Ряд специалистов отводят едва ли не решающую роль генетическим, наследственным факторам. Действительно, было подмечено, что это заболевание гораздо чаще встречается у людей, родители которых тоже страдали от варикозного расширения вен. И, наконец, существует мнение, что в развитии варикозного расширения вен большая роль принадлежит артериоло-венулярным анастомозам. В норме эти анастомозы имеются у всех людей, но если капиллярная сеть работает нормально — анастомозы не функционируют. Они своего рода запасной вариант для прохождения крови на случай, если ее току по капиллярам что-то мешает: например, капилляры сдавила опухоль, или возникли помехи при развитии воспалительного процесса, вызванного инфекциями, или какие- то помехи при гормональной перестройке организма (в период беременности, менопаузы и т. д.), а также — при нарушении оттока крови в неблагоприятных условиях (длительном стоянии на ногах, кашле, запорах и т.д.). В таком случае артериоло-венулярные анастомозы берут на себя работу по перекачиванию крови из артериальной системы в венозную. Но артериолы и венулы —сосуды большего диаметра, нежели капилляры.

Поэтому как только вступает в работу артериоло-венулярный анастомоз, в вены нижних конечностей начинает поступать большее количество крови, чем то, на которое они рассчитаны при обычных условиях. Давление на стенки вен увеличивается, просвет вен расширяется, клапаны не справляются с повышенной нагрузкой — возникает недостаточность клапанного аппарата, и, как следствие, появляются варикозные утолщения, узлы.

Конечно, частично правы сторонники каждой из названных теорий. Можно сказать, что причина возникновения варикозного расширения вен всегда комбинированная. Как правило, в развитии заболевания участвует несколько из перечисленных факторов, а какой из них играет решающую роль, пожалуй, установить практически невозможно. Ведь болезнь — это уже результат, который мы не можем не заметить. Развивается же она не день и не два, а в случае болезни, — даже не месяц и не два, а куда большее время.

Что же происходило эти долгие месяцы, а может, и годы?

Как менялась, перестраивалась венозная система человека, стараясь приспособиться к повышенной нагрузке? Для того чтобы понять, как развивается это заболевание и какими осложнениями оно может грозить, прежде всего обратимся к анатомии, ответив на ряд ключевых вопросов. Только узнав о строении вен, мы сможем уяснить их роль в кровеносной системе.
Это поможет нам в дальнейшем определить причины заболевания и стадии его развития. Итак, вопрос 1-й: что такое вены?
Вены — это сосуды, по которым кровь поступает от органов к сердцу.
Вены бывают разного диаметра — от самых маленьких, которые идут от капилляров и называются «венулы» , до крупных вен большого диаметра, играющих роль емкости.

Вопрос 2-й: зачем нужны вены?

Вены — это кровеносные сосуды, входящие в состав кровеносной системы. Напомним, что основное значение постоянно циркулирующей крови заключается в доставке различных веществ (кислорода, углекислого газа, питательных продуктов, гормонов, ферментов и других) ко всем клеткам организма, а также — в удалении из (с органов продуктов метаболизма. Кислород переносится кровью от легких к тканям, углекислый газ — от тканей к легким. Кровь доставляет питательные вещества от органов, где они всасываются или хранятся, к месту их потребления, Образующиеся продукты обмена, метаболиты, транспортируются к выделительным органам и их структурам, где они в дальнейшем используются, а ненужные остатки выводятся из организма. Основная составляющая крови — это вода. Благодаря высокой теплоемкости воды, кровь обеспечивает распределение тепла, образующегося в процессе распада или соединения своих молекул, и его выделение через дыхательные пути, легкие и кожу.
Всем нам известно, что обогащенная кислородом кровь идет к органам по артериальной системе — от сердца по аорте, более мелким артериям пока, наконец, не достигает артериол — артерий самого маленького диаметра.
После чего она переходит в капилляры, а из них уже в венозную систему — в вены самого маленького диаметра и далее в вены все большего и большего диаметра.

Вопрос 3-й: как происходит обмен веществ?

Действительно, за счет чего органы получают кислород и питательные вещества, растворенные в крови, и каким образом они отдают ей продукты метаболизма — шлаки и ненужные им вещества?
Основной обмен веществ между кровью и межтканевой жидкостью происходит в капиллярах, куда обогащенная кровь попадает из артериол (самых маленьких артерий). Капиляры имеют мельчайшие поры. Под давлением, путем фильтрации и диффузии через эти поры и просветы между клетками и происходит основной обмен веществ. Скорость этого процесса так велика, что кровь за время своего прохождения по капилляру успевает 40 раз полностью обменяться одержимым с межклеточной жидкостью. После этого кровь попадает в венулы — самые маленькие вены.

Вопрос 4-й: каково строение вен?

Стенки вены имеет несколько слоев: внутренний слой- эндотелиальный-состоит из плоских клеток. К нему прилежит эластическая оболочка. Эластические волокна создают напряжение, противодействующее давлению крови в сосуде.  Затем идет средний, мышечный слой. Он состоит из гладких мыщц, способствующих расширению и сужению сосуда.

Строение вены

Внутреннее строение вен: 1 — эндотелиальный слой; 2 — эластический слой; 3 — мышечный слой; 4 — фиброзный слой

Главная функция мышечного слоя — создание сосудистого тонуса. Мышечные волокна располагаются продольно и циркулярною. Продольные волокна способствуют продвижению крови, циркулярные — сужению и расширению сосуда.

Клетки гладкомышечных волокон тесно прилегают друг к другу, образуя контакты, при помощи которых они электрически связаны между собой. Механически гладкомышечные связаны с эластическими и коллагеновыми волокнами. Коллагеновые волокна образуют сеть, препятствующую растяжению сосуда. Иннервация гладких мышц сосудистой стенки осуществляется вегетативной нервно системой. Освобождение на концах этих волокон специальных веществ — адреналина и норадреналина — изменяют электрические свойства мембраны гладкой мышцы таким образом, что увеличивается прохождение ионов кальция , которые усиливают мышечное сокращение, от чего стенка сосуда может сузиться, а давление жидкости (в данном случае — крови) увеличиться. Это, как мы увидим дальше , — одна из наиболее важных функций вен, как сосудов.Последняя, четвертая  оболочка вены — фиброзная. Диаметр сосуда и строение его стенки определяются его функцией. Например, самые маленькие вены — венулы- не имеют мышечного слоя — их стенка состоит из эндотелиальной и фиброзной оболочек.

Но уже следующие за ними , большие по диаметру вены эту оболочку имеют. Это вызвано тем, что венулы и вены среднего диаметра регулируют гидростатическое  давление в капиллярах — чем оно больше, тем выше скорость фильтрации, тем интенсивнее обмен кровью и межтканевой жидкостью, а следовательно — тем эффективнее питание тканей и органов. Самые крупные вены — полые, они имеют большой диаметр и толстую стенку. Они не участвуют в обмене веществ и играют скорее  емкостную роль. кровь в сосудах перемещается не совсем так, как перемещалась бы жидкость по трубам. Во первых, сосуды обладают значительной эластичностью. Во-вторых, сама кровь — это жидкость неоднородная . Она состоит из плазмы и форменных элементов. Поэтому и движение ее по сосудам подчиняется законам движения ламинарной жидкости, то есть жидкости, состоящей из определенных слоев. И действительно, форменные элементы расположены в плазме крови не беспорядочно.

Например, самые крупные частицы (а для крови это эритроциты. потому что именно они имеют самые большие размеры) располагаются по центру потока, а более мелкие — например, лейкоциты —  ближе к краю. Поэтому скорость крови максимальна в центре потока и минимальна по краям — то есть у стенок сосуда. И эта особенность, как мы увидим дальше, иногда играет роковую роль для человека. Правда, кровь довольно сильно перемешивается, когда проходит через сердце, и чуть менее сильно — в местах разветвления сосудов. Однако, выйдя за пределы этих мест, она опять приобретает свой прежний, достаточно стройный порядок.

Вопрос 5-ый: почему кровь движется по венам?

Обогащенная кислородом кровь движется по артериям за счет усиленной работы мышцы сердца — этого неутомимого насоса. Ну и, кроме того, артериальная кровь движется в общем сверх у вниз (это первое, что приходит на ум, когда смотришь на человека: сердце, что ни говори обычно расположено выше ног).

А вот что заставляет кровь двигаться от ног легким и сердцу? Конечно, давление.

Вопрос 6-й: каковы особенности венозного кровотока?
Венозная кровь поступает к сердцу за счет сокращения мышц голени и бедра и пульсации артерий. Дело в том, что ножные вены делятся на глубокие и поверхностные. Когда сокращаются, мышцы голени и бедра, они сдавливают глубокие вены и кровь поступает наверх — в вены таза. В поверхностную венозную систему кровь не поступает — этому препятствуют клапаны, расположенные на внутренней стенке вен. Эти же клапаны не позволяют крови возвращаться из вен таза когда мышцы голени и бедра расслабляются. Bо время расслабления мышц кровь поступает в глубокие вены из поверхностных вен через коммуникативные вены и из системы мышц голени. При варикозном расширении вен кровь задерживается в глубокой системе. Давление ее там повышается и не дает клапанам развернуться полностью — то есть приводит к недостаточности функции клапанов коммуникативных вен. И поэтому при сокращении мышц голени и бедра кровь под большим давлением поступает из глубокой системы в пверхностную. Возникает перенаполнение всех вен нижней конечности. Повышение давления в поверхностных венах приводит к их расширению. Нарушается венозный отток, а вслед за этим и микроциркуляция в самых маленьких венах — венулах.

В межтканевую жидкость выходит больше плазмы, возникают отеки. Кроме того, увеличивается проницаемость сосудов, что приводит к тому, что в межклеточное пространство начинают выходить форменные элементы крови: сначала более мелкие-  такие как лимфоциты, а потом все более крупные. Когда очередь доходит до эритроцитов, мы узнаем об этом сразу. Именно из-за них кожа в местах варикозного расширения со временем становится  темнее — происходит ее пигментация. Ток крови по капиллярам еще более затрудняется вследствие выхода жидкости за пределы сосудов. Отек сдавливает капилляры, уменьшая их просвет.

В процессе отека в межтканевое пространство выходит много жидкости, электролитов, форменных элементов крови, плазменного белка. Белок стимулируетует развитие в коже и подкожной клетчатке соединительной ткани, вызывает гиалиноз и склероз стенок мелких сосудов и капилляров, вплоть до закрытия их просвета (гиалиноз — процесс, при котором стенки сосудов пропитываются и плазмой крови, белок плазмы свертывается и прекращается в бесструктурную гиалиновую массу. Стенки сосудов становятся однородными, теряется  структура слоев.

В результате мелкие сосуды теряют способность сокращаться и превращаются в простые трубочки с узким просветом. В тканях нарушаются обменные процессы, что проявляется развитием дерматитов, экзем,  язв. Особенно часто эти болезненные явления возникают в нижней трети голени. Но самое нежелательное последствие из всех, которые могут быть вызваны венозным застоем, — это открытие атрио-вентрикулярных шунгов — анастомозов, о которых мы говорили раньше. Как только артериоло-венулярные анастомозы приступают к работе, можно считать, что произошел слом механизма поддержания разницы давления в артериолах и венулах. В результате этого кровоток в капиллярах и обмен между кровью и межклеточной жидкостью снижается уже критически, и тогда наступает гипоксия тканей нижней конечности. Гипоксия — это состояние нехватки кислорода. Мы видим, что застой крови в венах рано или поздно приводит к кислородной недостаточности тканей нижней конечности.

В случае кислородного голодания тканей кожа над ними становится холодной, а сами ткани через какое-то время приобретают синюшный оттенок. Если вовремя не принять соответствующие меры, в нижней трети голени начинают образовываться трофические язвы. Заживить их окончательно почти никогда не удается. Еще одно грозное осложнение варикозного расширения вен — это возникновение тромбов. В венах тромбы образуются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей — в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. Как мы уже говорили, поток крови организован так, что у стенок сосудов располагаются более маленькие ее элементы, а ближе к центру потока — элементы более крупных размеров. Но когда происходит замедление движения крови в конечностях, картина немного изменяется.

Кровь становится более вязкой, менее текучей. Форменные элементы — тромбоциты, лейкоциты, эритроциты вместо того, чтобы располагаться по центру потока, набухают и собираются в кучки — образуют агрегаты. Скопления эритроцитов, которые медленно продвигаются, отягощенные собственным весом и громоздкими формами, могут и вовсе закупорить сосуды мелкого диаметра. На прилипшие к стенке эритроциты цепляются тромбоциты и лейкоциты. В результате сложных биохимических реакций тромбоциты способствуют образованию длинных нитей белка фибрина, из которого, собственно, и создается тромб.
Обычно тромб только частично связан со стенками сосуда — большая его часть свободно плавает в просвете вены. Такие «хвосты» тромбов могут отрываться и с током крови уноситься дальше.  Пройдя сердце, «хвост» попадает в легочную артерию может закрыть ее просвет. В таком случае смерть наступает практически мгновенно.
Нередко возникает воспаление расширенных вен и имеющихся в них тромбов — тромбофлебит. Если в тромб попадают бактерии, может
произойти его гнойное расплавление. И тогда частички тромба, содержащие бактерии, могут быть занесены с током крови в различные органы и вызывать гнойное воспаление последних.
Это очень неблагоприятная ситуация. К счастью, она встречается довольно редко.

Вопрос 7-й: какие симптомы характерны для варикозного расширения вен?
Можно сказать так: разным периодам болезни соответстуют разные симптомы. Кроме того, симптомы можно разделить на те, которые чувствует (сам человек, и те, которые может определить врач или сам пациент при помощи специальных методов.
Итак, заболевание в своем развитии проходит четыре стадии.

Первая стадия. Первейшим признаком нарушения циркуляции крови является изменение состояния ногтей ног. Ногти при изменении циркуляции крови становятся либо истонченными и ломкими, либо, наоборот, слишком утолщаются.
Основные симптомы начала болезни носят, скорее, косметический характер — кроме изменения.) внешнего вида ногтей, человек вдруг начинает обращать внимание на то, что его вены видны сквозь кожу. Обычно мы видим лишь маленькие участки подкожных вен в подколенной ямке. Особенно хорошо они просматриваются у людей худощавых, гипостеников. Если человек полноват или обладает нормальным для своего роста весом, вен не видно вообще. При первых признаках начинающегося заболевания мы замечаем, что вены в подколенной ямке стали более извилистыми, и при нагрузке их можно прощупать, поскольку они выбухают. Если нет других симптомов, значит мы находимся в начальной стадии заболевания, когда I коммуникационные вены вполне справляются со  своими обязанностями, застоя крови практически,  нет и их клапаны пропускают малое количество крови из глубокой системы в поверхностную. Итак, первая стадия — это стадия косметических нарушений.

Вторая стадия. При дальнейшем прогрессировании заболевания появляется утомляемость, чувство тяжести в ногах. К вечеру кажется, что ноги как свинцом налиты, мышцы распирает, да и сам себя чувствуешь на редкость уставшим и измученным. Можно весь вечер ломать голову над вопросом, а что, собственно, я сегодня делал, что так устал — вроде ничего необычного?» И вы будете правы. Никакой лишней нагрузки за день вы не перенесли. Вы просто устали быстрее, чем обычно, потому что ваши ноги испытывают небольшое почти незаметное, но тем не менее постоянное кислородное голодание. Прийдя вечером домой, вы разуетесь, и взгляните на свои ноги. Есть ли на них следы от носков? Скорее всего, есть. Запомните: если у вас на ногах остался четкий след от резинки чулок или носков — это начало отека.
Дальше —  больше. К вечеру или когда вы уже лежите в  постели, могут начаться судороги икроножных мышц. Обратите внимание на то, что изредка по ночам в какой-то части голени может временно отсутствовать чувствительность, это выглядит так, словно вы отсидели ногу. Но самом деле это тоже признак недостаточно-
питания кожи и мышц.
Итак, для второй стадии характерны: чувство тяжести, распирания, отеки, судороги по ночам, нарастании (нарушения кожной чувствительности).

Третья стадия. Со временем на внутренней поверхности голени начинают происходить заметные внешние изменения: меняется ее цвет — появляются пигментные буровые, как мы уже было сказано, вызванные выходом эритроцитов в межтканевую жидкость. В области голени все чаще развиваются дерматиты — кожные заболевания, сопровождающиеся зудом и высыпаниями или другими местными изменениями кожи, итак, для третьей стадии характерны: отек, чувтсво распирания, индурация кожи и подкожно жировой клетчатки, пигментация.
Четвертой стадией является стадия образования язв.
Осложнениями варикозного расширения вен являются:  тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с образованием трофических язв.